胡大一：女性“第一杀手”不是癌症，而是它｜预防要牢记这7点

胡大一 北京大学人民医院教授，中国控烟协会会长、著名心血管专家、医学教育家，预防医学家

谈到女性健康，容易想到性别相关的癌症，而没有意识到，不仅在男性，同样在女性，第一杀手为心血管疾病（包括卒中）。我国每5个死亡中有2个死因为心脏病或卒中。我国心血管病（包括高血压）患者中半数为女性。

我国女性心血管病防治中应注意以下问题：

1，重视二手烟对女性健康危害。

我国的吸烟率，男性很高，女性相对要低很多。这显著区别于西方国家。因此，在我国，公共场所、办公场所和家中二手烟对女性的危害尤其值得重视。

同时，青少年女性的吸烟率增高非常值得关注。烟草企业生产满足女性、尤其青少年女性的卷烟追求时尚的类型与包装，损害这些青少年女性健康的商业行为无耻而缺德。

2，女性的冠心病发病年龄大约比男性晚十年。

月经正常，没有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟（包括二手烟）和冠心病早发的家族史（指直系亲属中男性55岁前、女性65岁前患有明确冠心病，如心肌梗死等）的女性，患有冠心病的几率极低极低！

需要关注的是，一些年轻女性因焦虑/抑郁，经常伴有胸闷、胸痛、心悸、出汗、后背痛，甚至夜间发作，可有濒死感，有的可同时伴有腹胀、腹痛、腹泻、急便、疲乏无力等躯体的不适症状。一旦患者出现这些症状，很容易联想到心脏病，也最怕心脏病。因为这是能致突发意外的病，必然首选心内科看急诊或门诊。也可因腹部症状挂消化科的号。

而从医院和医生方面，非精神心理科的科室普遍不重视、不学习，甚至忽视大量存在的精神心理问题，没有经济利益驱动，又要花费更多时间，对我从95年倡导的“双心医学”服务没有兴趣，没有动力。患者又迷信专科医院，越是专科医院，分科越细，越不会看有病的人，而培养的大多针对某一器官，某一病变的把人当“机器”修的能工巧匠（因为手术量大，技术练的炉火纯青）。更有甚者，对这些患冠心病可能极小的患者，也去给她们做冠状动脉CT。更有甚至，做了冠状动脉CT正常（可排除冠心病），还动员患者做冠状动脉造影。这些检查带来的大量射线辐射，对中青年女性患者一生带来的癌症风险很大，远大于同龄的男性和老年女性。

3，心电图改变的误导误判在女性出现的心电图表现——ST段压低，T波地平/双相/倒置，很常见是假阳性。

什么叫“假阳性”呢？就是没病判有病。在男性有一定诊断价值的变化，在女性可以假乱真。现在心电图报告几乎都是计算机判读打印的，很多医院的病历上，心电图报告无医生签名。而且极为荒谬地是，把心电图这些非特异而误判的现象解释为心肌缺血，心肌缺血就是冠心病，这成为我国冠心病诊断史上既可悲又可笑的现象。一些70-80岁的老年女性找我看病，张口自我介绍已患冠心病40-50年。仔细问，都是心电图误读误判的结果。为这些老人摘掉“冠心病”的帽子比为右派平反历史可长多了。

4，运动心电图试验。

运动心电图试验（跑平板或踏固定的自行车），同时记录心电图，同样在女性容易出现假阳性。一些女性患者平时心电图就有ST段与T波改变，有些医生还为她们开运动心电图试验，犯这些基本功和常识的错误医疗行为。

5，心绞痛与焦虑/抑郁共存共病。

教科书与指南上经常说女性冠心病症状不典型。但如果问诊认真仔细，在大多数女性患者心绞痛的症状仍是典型的。但不少老年女性，除有典型心绞痛症状外，还有“爱操心”、睡眠不好、孤独、焦虑/抑郁。而焦虑/抑郁不仅仅表现为情绪的改变，也会有胸闷、胸痛、后背痛、心悸、多汗的表现，症状泛化，症状持续时间、特点都不是心绞痛。

因此，我看病，一看病情（仔细问症状），二看心情和睡眠，三谈生活工作经历、事件、职业和性格。三分钟肯定看不好病，三句半更看不好病，更何况一句半——胸痛～造影！这是医学的堕落！

6，绝经期

月经开始变少到停止的一段时间，女性除情绪变化，很容易有泛化的躯体不适。除大家熟悉的多汗、皮肤潮红外，胸部不适也极为常见，也会误认为或担心有心脏病。

7，发挥女性在健康家庭中的主导作用。

我国女性大多数更多承担家庭的责任。如果女性有更多健康知识，对健康素养了解更全面，对一个家庭的生活方式的健康有更大贡献。如大家同吃一锅健康饭，一起运动，做到家庭无烟环境。■

来源：胡大一大夫