晚期癌症患者呼吸困难,如何松开死神的手?

文 / 医学界肿瘤频道
2017-12-06 11:24
晚期癌症患者呼吸困难,如何松开死神的手?

癌症晚期,死神双脚尚未走近,双手就已扼住患者的咽喉,如何斩断这双手,本文有料!

作者丨李万祯

来源丨医学界肿瘤频道

有人曾经这样形容癌症患者临终前奄奄一息的情景,“僵卧在床上,口鼻同时呼吸,有时深吸气,有时呼吸得很快,感觉空气严重不足,要窒息似的......”事实上,这就是我们所说的呼吸困难,是晚期癌症患者最常见的症状,这种慢性呼吸困难会使他们变得非常虚弱,精神状态也濒临奔溃。

据文献统计,约50%~60%的癌症晚期患者普遍存在呼吸困难,肺癌患者呼吸困难的比例更是高达74%,给患者生理和心理上带来了极大痛苦,严重影响其生活质量,也给亲人造成了难以磨灭的心理阴影。

今天,我们就为大家梳理下呼吸困难背后的几大黑手,以及击退呼吸困难的重要杀手锏!

导致呼吸困难的背后推手

尽管恶性肿瘤患者呼吸困难临床症状表现相似,但其内在病因并不完全相同。

1.肿瘤侵及肺部

这是最常见的病因。无论原发肿瘤还继发肿瘤,肺部都容易受到侵犯。大多数肺癌或肺转移的患者,病情发展至晚期时,都不可避免出现严重的呼吸困难症状。肿瘤侵犯肺部,严重影响肺通气功能,从而影响肺的顺应性下降、肺泡弥散功能障碍, 引起限制性和弥散性通气障碍

2.肺部感染

肺部感染是呼吸困难的重要因素,也是导致患者死亡的关键诱因。肿瘤放化疗后的粒细胞缺乏及免疫抑制,再加上部分患者长期卧床,此外有些肿瘤本身也会释放细胞炎症因子,使肺部感染容易发生,引起患者呼吸功能不全,导致呼吸困难。

3.放射性肺炎

肺癌、乳腺癌、食管癌或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤等,有一半以上的患者在病情不同时期需接受放射治疗,但因为这些病灶在肺部或毗邻肺部,因此在接受放疗时,肺部组织不可避免也同时受到额外照射,产生肺部放射线损伤,引起的肺部炎症反应。肺部急性炎症及此后的慢性纤维化,影响通气功能和弥散功能,导致患者呼吸困难的症状。

4.胸腔/心包积液

胸腔积液及心包积液均可导致肺不张、减少肺容积,导致患者呼吸困难。常见因素有胸膜转移瘤、淋巴系统引流障碍、肿瘤细胞内蛋白大量进入胸腔、胸膜腔内压降低、胸膜毛细血管静水压增高等。

5.其它病因:

如双侧膈神经麻痹影响患者腹式呼吸,贫血影响血液携氧能力,焦虑、抑郁、害怕死亡和孤独等心理因素与呼吸困难互为因果关系。

我有杀手锏,帮你轻松呼吸!

根据癌症患者呼吸困难的病因不同,其治疗有所不同,需从药物、心理、身体等方向多管齐下,方可奏效。

1.阿片类药物

阿片类药物被认为是缓解肿瘤患者呼吸困难的最佳药物,其作用原理是降低患者的呼吸运动和氧耗量,从而使得患者得以休息,而不是通过增强呼吸的方式以缓解症状。经口或肠外途径给药都可以,其中吗啡是最常使用的药物。

2.茶碱类与支气管扩张剂

茶碱类有舒张支气管 、抗炎、增强膈肌力量、增强低氧呼吸驱动、抵抗低氧呼吸抑制等作用,从而改善患者呼吸困难的症状,目前广泛应用于临床。支气管扩张剂(如沙丁胺醇)可有效缓解由气道阻塞引起的呼吸困难

3.抗生素

抗生素的应用能有效控制肺部感染,改善患者呼吸功能。对于合并肺部感染尤其是伴有粒细胞缺乏症的患者,可根据其病情需要应用经验性抗生素治疗,并留取标本进行细菌和真菌培养,根据药敏结果进行降阶梯治疗,调整抗生素的应用。

4.抗焦虑药

抗焦虑治疗在缓解呼吸困难中具有一定的作用。研究表明苯二氮卓类药物,如安定和劳拉西泮,产生抗焦虑、镇静催眠的作用,可部分缓解由于焦虑所加重呼吸困难患者的症状。

5.心理治疗

心理治疗能够一定程度改善患者疲乏、焦虑、抑郁、悲观等情绪, 从而降低呼吸困难的程度及发生的频率,提高生活质量。综合的呼吸训练、精力管理、舒缓护理等对缓解呼吸困难症状也有作用。

6.对症支持治疗

胸腔/心包穿刺术能够在较快的时间内减少胸腔/心包积液量,缓解患者呼吸困难的症状。提高血红蛋白治疗,改善贫血。糖皮质激素和利尿剂也可有效缓解呼吸困难的症状。对于终末期的癌症患者,氧疗可一定程度缓解呼吸困难的症状,提升患者生存质量。

癌症晚期呼吸困难严重影响了患者的生存质量,同时滋生了焦虑痛苦等精神压力,除了维持患者生命,作为医务工作者,我们更应该担起悲天悯人的责任,给患者多一点人文关怀,让他们在人生最后一程,能够感受到医疗的温度和生命的尊严,也给患者家属多一丝慰藉。医学界愿和你一起努力!

参考文献

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