知名乳腺癌专家解答，反复被问的二十个问题！
本文内容选自《乳腺癌知多少》一书，主编孙蔚莉、王琳、查小明。【中西医结合护理】头条号授权发布。
在了解乳腺癌之前，先认识一下我们的身体。人体是由无数细胞组成的。正常情况下，细胞的生长与死亡均有一定的规律，维持相对平衡。当一部分细胞发生无节制的生长时，则发生了瘤变；瘤变的细胞不断复制繁殖，堆积成不断变大的肿块，将有可能形成恶性肿瘤。由上皮组织细胞转化而来的恶性肿瘤在医学上命名为癌，乳腺癌就是乳腺上皮组织细胞转化恶变形成的肿瘤。乳腺的其它组织细胞也可能恶化为恶性肿瘤，比如乳腺的恶性淋巴瘤、肉瘤（发生率很低），不要与乳腺癌混淆。在乳腺的恶性肿瘤里，乳腺癌的发病率是最高的，主要见于女性，但少数男性也可发生乳腺癌（约占乳腺癌的1%），乳腺癌是目前治疗手段最多，治疗效果最好的实体恶性肿瘤之一。所以尽早发现、积极治疗很重要。
乳腺癌病人是越来越多了吗？是。随着工业化程度的增加、生活方式的改变等原因，我国乳腺癌的发病情况越来越不容乐观。虽然我国乳腺癌发病率与欧美国家相比仍然较低，但在北京、上海等大城市，乳腺癌的发病率上升迅速，已经位居女性肿瘤的第1位。
我国乳腺癌的流行特点是城市发病率高于农村，主要因为城市女性生活方式包含更多的乳腺癌发病高危因素，例如较晚生育甚至不生育、不哺乳；经济状况较好导致饮食结构西化或高脂饮食比例过高；进入绝经期前后补充雌激素延缓衰老（雌激素替代治疗）或者有更多的机会接触一些含雌激素的物品；都市女性缺乏体育锻炼，以及城市生活节奏紧张、工作压力大等。
什么是乳腺癌高危人群？我该怎么办？如果您有以下的情况，则患上乳腺癌的机会较高，属于乳腺癌高危人群：（1）家族里有女性一级亲属（母亲、姐妹、女儿）患上乳腺癌；（2）携带突变的乳腺癌易感基因（BRCA1和BRCA2基因）；（3）曾经有一侧乳腺癌或卵巢癌、结肠癌等；（4）乳腺不典型增生；（5）2次以上的乳腺肿块穿刺活检证实为乳腺良性疾病。另外，从未生育或头胎生育在30岁以后，未哺乳，初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁，绝经后发胖，曾使用过避孕药或进行过雌激素替代治疗，饮酒、吸烟，活动量少等，均属于乳腺癌发病的危险因素，应该给予重视。
有乳腺癌危险因素的女士，首先应该从预防上下功夫。我们可以把上面所说的因素分为两大类，一类是可以改进的，一类是无法改进的。哺乳情况、发胖或高脂饮食、避孕药物或雌激素替代治疗、饮酒、吸烟、运动量少等，均属于可以改进一类。分娩后用母乳喂养不但对孩子有好处，对母亲本人也有保护作用。通过摄入低热、低脂饮食以及增加体育锻炼来保持体重，不但有助于保持形体，同时也是预防乳腺癌的重要措施。远离烟酒，尽量少使用避孕药和不进行雌激素替代治疗可以减低乳腺癌的发生几率。另外，一些良性乳腺疾病，特别是通过去医院检查乳腺发现癌前病变的各种不典型增生、乳头状瘤病等，应该进一步评估是否需要药物预防。
对于乳腺癌高危人群，应该在医师的指导下，40岁之前即定期进行乳腺癌普查。
我没有乳腺癌家族病史，我是不是不用担心患乳腺癌的这种风险了？乳腺癌的发生原因我们仍不十分清楚。肿瘤的发生有许多自身的因素（如基因），还有很多外在因素的参与，因此，在内、外因素的作用下，无论有无家族史，均有可能导致乳腺癌的发生。事实上，很多乳腺癌病人没有家族史，所以仍然应该保持健康的生活方式，注意自我检查。
乳腺癌多发生在什么年龄？我国乳腺癌发病年龄与国外有很大的不同，除随年龄增加发病率也增加外，中国妇女乳腺癌发病年龄较轻，30岁以后则出现上升趋势，40～49岁达高峰，比西方妇女要早10～15岁。具体原因尚不清楚。40～49岁的妇女正是在事业和家庭中担当重要责任的时期，因此中国妇女对于乳腺健康的关注应该早于西方妇女。
发生乳腺癌的危险因素有哪些？乳腺癌的危险因素包括以下几点：（1）家族里有女性一级亲属患上乳腺癌（母亲、姐妹、女儿）；（2）携带突变的乳腺癌易感基因（BRCA1和BRCA2基因）；（3）曾经有一侧乳腺癌，或有卵巢癌、结肠癌等；（4）乳腺不典型增生；（5）从未生育，或头胎生育在30岁以后；（6）未哺乳；（7）初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁；（8）绝经后发胖；（9）曾使用过避孕药或进行过雌激素替代治疗；（10）饮酒、吸烟；（11）活动量少。
乳腺癌与膳食因素有关系吗？有。主要是高脂高热量饮食与乳腺癌有关。可能是过多摄入脂肪类食品可导致肥胖，而体内脂肪过多，会使体内雌激素水平较高。西方国家乳腺癌的发病率较高与饮食结构中的脂肪比例较高有关，而近年来我国的乳腺癌发病率逐步上升，与我们的生活水平提高、脂肪摄入增加以及饮食习惯西化有一定的关系。所以，在日常生活中应尽量少吃高脂食物。
日常生活中，哪些生活方式对乳腺癌的发生有促进作用？不锻炼或少锻炼；饮酒、吸烟；不生育；不哺乳等都是促进乳腺癌发生的生活方式。
肥胖与乳腺癌的发生有关系吗？肥胖是发生乳腺癌的危险因素之一，特别是绝经后肥胖。绝经前雌激素通过卵巢分泌，绝经后主要由脂肪组织在体内一些酶的帮助下产生。肥胖，尤其是绝经后肥胖，意味着雌激素的产生有了强大的储备，当雌激素产量增加，乳腺癌发生的机率将增高。
乳腺癌的发生与月经、生育和哺乳因素有关系吗？乳腺癌的发生与初潮年龄、绝经年龄、初次生育年龄、生育胎次以及是否哺乳都有相关性。国外研究显示，初潮年龄小于12岁的妇女较初潮年龄大于12岁者，在绝经期前患乳腺癌的风险增加7%，绝经期患乳腺癌的风险增加3%。绝经年龄较大者，患乳腺癌的风险也随着增加。没有进行哺乳的妇女，患乳腺癌的风险大于进行哺乳的妇女，且哺乳时间越长，保护作用越大。
乳腺癌的发生和内分泌紊乱有关系吗？有关。主要是雌激素水平的升高。研究发现月经初潮过早、绝经年龄过晚、更年期使用雌激素延缓衰老（雌激素替代治疗）、服用避孕药、肥胖等与乳腺癌的发病有关，而这些因素一个共同的特点是体内雌激素水平升高。
乳腺癌的发生和缺乏体育锻炼有关系吗？有关系。经常体育锻炼，或者是经常进行体力劳动能降低乳腺癌发病的风险。其中的原因可能是体育锻炼或体力劳动消耗体内脂肪，保持体重，体内激素、生长因子水平降低。有研究显示，每周坚持数小时激烈活动的妇女与不进行锻炼的妇女相比，患乳腺癌的风险降低30%～40%。
我进入更年期了，医生建议我用雌激素激素替代，这样会增加乳腺癌的发病率吗？雌激素替代治疗是指妇女在更年期通过使用雌激素来缓解由于卵巢功能下降所导致的体内雌激素水平的降低，它可以延缓雌激素水平下降所带来的衰老，缓解更年期症状，减少骨质疏松等。流行病学调查发现，使用雌激素替代治疗的妇女乳腺癌发生率较高。因此，在进行雌激素替代治疗之前一定要做好充分评估是否有乳腺癌发生的其他高危因素及其可能带来的益处和风险比。如果已经开始雌激素替代治疗，一定要定期体检。
我最近被诊断为乳腺小叶增生，是否会发展成乳腺癌？乳腺小叶的不典型增生在医学上属癌前病变的定义范畴，通过对乳腺肿块切除后的病理检查诊断，它具有发生癌变的几率，但不是100%将发生乳腺癌。乳腺小叶的不典型增生妇女属于高危人群，需要密切观察，定期医学检查，必要时还应该在医师指导下预防性治疗。
我最近被诊断为乳腺癌，是否我的亲属（如我女儿和妹妹）也可能得乳腺癌呢？您的女儿或姐妹是您的一级亲属，她们具备乳腺癌高危因素之一，因此发生乳腺癌的风险会增加，但这只是一个数学概率问题，不是绝对的。因此，有必要积极增强自我检查和定期医学检查的意识，并注意生活方式，尽量降低可能发生乳腺癌的风险。
以前我曾经服用过避孕药物，是否是导致我患上乳腺癌的原因呢？乳腺癌发生的机制十分复杂，单一的因素很难导致最后的癌变，但避孕药物的使用会使体内激素水平发生变化。研究发现，使用避孕药物的妇女乳腺癌发生的几率较大，在停止服用后风险逐渐减少，停用10年以后对乳腺癌的发生影响就不大了，所以在生活中应该对此引起重视。
戴胸罩会增加患乳腺癌的危险吗？目前为止，科学研究尚无证据戴胸罩将增加患乳腺癌的危险。仅有一个流行病学调查报道显示，不戴胸罩的女性患乳腺癌的几率似乎少于经常佩戴胸罩的女性，但也没有被统计学检验证实。从另一方面来看，佩戴合适的胸罩对于保护乳腺也是必要的。
我一侧乳房得了乳腺癌，另外一侧也会生癌吗？发生过一侧乳腺癌的妇女，对侧乳腺发生癌变的机会较高，但在乳腺癌治疗过程中使用的内分泌治疗药物有预防对侧乳腺发生癌变的作用。在定期的医学检查和日常生活中，还是应该注意对侧乳腺的情况。
在降低对侧乳腺癌风险方面，我能做些什么？1、适量的体育锻炼。研究发现，乳腺癌术后每日坚持一定运动量的患者，无论是复发、转移或对侧乳腺癌发生的机会都小于不锻炼者。2、不饮酒、不吸烟。3、如果您正在进行内分泌治疗，可以对对侧乳腺癌的发生起预防作用。4、定期自我检查和医学检查。以上均是降低对侧乳腺癌风险的有效措施。
我应该多长时间进行一次乳腺自我检查？应该怎么做？根据国外的指南推荐，18～40岁每月进行1次乳房自我检查，3年1次临床体检；40岁以上每年进行1次临床体检以及乳腺X线检查。对于有乳腺癌高危因素的妇女，40岁之前即应该在医师指导下开始乳腺癌筛查。自我检查需要我们自己学会乳腺的触诊手法，临床检查包括专科医师的体检以及乳腺的物理检查，如B超、乳腺的钼靶摄片等。
