用大白话，来说说肺癌的治疗及靶向药物的选择
很多患者私信问一些肺癌相关的问题，他们说平时查阅资料掌握的知识点很零碎，而一些报告和文章学术性又太强，不查字典估计也看不明白。 所以我集中整理下，用大白话来回答一些普遍存在的问题，希望可以给一些刚得此病的家属或者病人提供一些帮助。
此文章只代表我个人的观点，不一定成熟，仅供参考，一切以医生的治疗方法为主，不要一概而论。
一、确诊
1、确诊靠什么？ 确诊不靠 CT ，虽然 CT 可以确诊 97% 以上，但是毕竟不是 100% ，所以确诊靠的就是病理检测，现在我们好好说说病理，病理非常重要，根据病理做免疫组化，没有免疫组化就无法区分你的癌症的类型（腺癌、鳞癌、小细胞、鳞腺混合等），没有免疫组化就不知道你的蛋白的表达情况，也无法区分你是高、低、中哪种分化，甚至化疗用什么化疗药物也要参考免疫组化结果，所以病理确诊不仅是能确诊你是否是癌症，而且还有更大的参考意义。
2、几个大家常问的问题： （1）取病理的方法很多，比较常用的就是气管镜和穿刺，穿刺成功率更高，不要认为穿刺会引起扩散，至少目前没有数据说明。 （2）穿刺的副作用不大，也不是只有癌症病人才去做穿刺，穿刺恢复也很快，不要纠结于穿刺这个问题，如果这个问题你都犹豫，那就可以不治疗了。
二、腺癌
先不说腺癌在肺癌中的占比了，鳞癌、腺癌都属于非小细胞肺癌，当然很罕见的大细胞肺癌也属于非小。如果得了肺癌中的腺癌，在普遍意义大家认为是相对幸运的，因为腺癌确实治疗方法更为多一些，很多新药的研发也是针对非鳞的。腺癌的治疗方法：化疗、靶向，后期可以采用免疫治疗。
1、化疗 腺癌的一线化疗药物：培美曲塞（这个是有数据参考的，临床数据）。 关于化疗的几个误区： （1）被周边的人说的化疗就是一种恶魔，谈化疗色变，其实化疗仍然是目前癌症最主要的治疗方法，化疗没那么恐怖，化疗也带给了很多人很好的存活周期。 （2）化疗掉头发不要担心，掉头发是化疗最小的副作用，会长起来的。 （3）没必要恐惧化疗，不是化疗让病人病情恶化，即使你不化疗也会过早恶化。 （4）化疗确实不宜过度。 （5）化疗和靶向互相穿插是可以的，可以延长耐药周期。 （6）不建议化疗和靶向同时进行，据说并不能提高 总生存 ，吴一龙教授的研究。 （7）化疗和靶向都可以做为一线治疗。
2、靶向 重点说说大家都很关心的靶向。 我觉得正确的靶向药用法，应该是基于基因突变情况，做基因检测后用药，并且服药期间参考转移情况，持续用药，严密观测，随时换药。 使用分子靶向药物之前，必须先做基因检测。否则，不对症的治疗会浪费时间和金钱。
EGFR突变的病人，适合使用酪氨酸激酶抑制剂，如易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（埃洛替尼）、凯美纳（埃克替尼）等，耐药后已经有对应药物如奥希替尼（AZD9291）、阿法替尼等。ALK突变的病人，可用赛可瑞（克唑替尼），
这些分子靶向药物的有效周期平均大约为8-10个月，也有医生报告数据中有长达38个月。靶向治疗后期都会出现耐药或者药物失效。
分子靶向药物治疗有效后，就不要停药，如果贸然停药，肿瘤极可能迅速进展。
（1）根据基因检测的结果来选择靶向药，简单做个分类
EGFR 突变： 最常见的突变，也是最幸福的突变，因为相关的药物最多。如果患者被鉴定出带有EGFR，那么可以考虑使用针对EGFR突变的药物，有名的药物有易瑞沙（Iressa，吉非替尼，Gefitinib）和特罗凯（Tarceva，厄洛替尼，Erlotinib）。
但是癌细胞的基因组是狡猾的，在针对一种突变用药后，很可能进化出新的突变来逃脱原有药物的捕杀。针对新的突变，也有二代靶向药对应开发，如阿法替尼（Afatinib）。
同时今年3月24日，中国食品药品监督管理总局（CFDA）批准在国内上市的奥希替尼（商品名“泰瑞沙”，以前叫AZD9291）是一种三代药物，用于治疗EGFR靶向药治疗后发生新的突变的非小细胞性肺癌的成人患者。
ALK 突变： 号称钻石突变，不仅因为 ALK 靶点突变的药价格昂贵，也是因为
ALK 靶点确实也是很好的突变，药物多，耐药周期相对长。 克唑替尼（Crizotinib）就是辉瑞为其研发的靶向药。
其他
肺癌患者还可能存在 ROS1、MET 、BRAF
(V600E) 、HER2 、RET ，Kras 靶点基因突变，目前以上述基因为靶点的药物尚在临床试验中，并未在国内上市，特别是 Kras
靶点，尽管这个靶点突变的人特别多，但是确实没有很好的临床数据。 几个误区： （1）千万不要再做基因检测的时候只做EGFR，把上面写的尽量都做了，一个不突变万一其他突变呢。 （2）最好不要去盲试靶向药，不要心疼那几千的基因检测的费用，不管你盲试的有效还是无效，你会发现你付出的成本决不止这几千块钱。
3、顺便说说基因检测 （1）基因做为做为精准治疗的重要手段，很重要。 （2）用血液做基因检测不准确，也不提倡。 （3）做基因检测的机构往往和医院是分开的，可以自己去找专门的公司做。 （4）任何基因检测都是概率事件，没有百分之百的准确度。
三、鳞癌
鳞癌，医生一般不会建议吃靶向药的，突变的概率很低，所以鳞癌大部分选择化疗，也有部分鳞癌患者选择盲试靶向药也是有效的，鳞癌盲试靶向药首选选择阿法替尼，当然鳞癌也可以去做基因检测。鳞癌的化疗药首选吉他西滨。
四、小细胞肺癌
只有华山一条路：放化疗。据说目前也在研究小细胞的靶向药，但是据说临床数据一般，所以也一直没有试验。
五、几个核心词汇
1、脑转 （1）如果脑部病灶不超过三个，可以用伽马刀、陀螺刀等放疗手段处理掉，早做早轻松，如果是多发脑转移的话，可以根据症状和病人的状态考虑全脑放疗。 （2）小分子靶向药都入脑，但是入脑强度有区别，可以考虑靶向控制。 （3）脑转后期一般情况都很严重，所以症状也很多，而且不可预防，所以很麻烦。
2、胸水 胸水是癌症病人十分头疼的事情，而且越抽越多，大部分医生很喜欢抽胸水。目前来说比较有效的治疗胸水的方法就是用贝伐单抗+顺铂注射到胸腔，然后补充白介素。这种方法不是所有医院都会采取，也不是所有人都会有效，只做参考。
3、骨转 （1）打骨转针，一个月打一次，有钱的打进口的，没钱的打国产的，条件差的国产小厂的。2 年以上可以三个月打一次。 （2）放疗，如果骨转已经影响到主脊椎了，疼痛加剧了，可以考虑放疗。 （3）输地诺单抗。 （4）可以考虑 184、280，在治疗骨转方面还是不错的，前提是要有 cmet 扩增，184、280 不是治疗骨转的药，而是在这个药有效的前提下可以缓解骨转疼痛。 （5）骨转疼痛是晚期病人生活质量下降的最主要的原因，也是最大的副作用。
4、检查 （1）cea 每个月检查一次，将每次数据做对比。 （2）CT 2-3个月检查一次，做普通 CT 就可以了。 （3）脑部和骨转半年以上检查一次，根据情况可以选择一年检查一次。 （4）如果 cea 不敏感就看 CT 了。
5、中药 没数据的支撑，不是很推荐，你所了解的途径都是传说，传说的东西自然不要相信，而且治疗癌症中药的毒性之强，对病人只有坏处没有好处，那些说了吃了中药缓解了病情的，即使你不吃中药也会缓解病情。吃中药的有以下几种人： （1）放弃治疗的。 （2）畏惧困难的。 （3）旁门左道的。 当然，如果你通过中药来进行调理，以增强身体机能，这倒是可行的。
最后再聊聊大家最近很关注的PD1。我建议大家还是要理性的对待，最好先做PDL1表达的情况再考虑使用。如果高表达，可以作为一线药物使用。
抗癌之路漫漫，愿用科学为你赶走这个世界的阴霾，守护生命的每一刻。qiaoqiao198932欢迎大家随时沟通与交流。