李晶医生谈十大风湿免疫病之二:类风湿关节炎

文 / 现代医学传媒
2017-07-17 15:27

作者:李晶江苏大学附属医院风湿免疫科主任医师/教授

背景资料:现在,我们面临的是一个信息化社会,在网络上几乎可以找到自己想要的任何资料,但同时,不可避免地产生了一种特殊的现象,那就是知识的碎片化。表面上看,了解到很多,其实非常容易遗忘,最后什么都没有得到。为此,我们将重要的常见病进行系统地介绍,每一种疾病都是用10个核心问题进行详细讲解,前后保持良好的逻辑性,内容定期更新。从而,让大家能够系统地了解战胜疾病的关键内容,帮助病人到实处。

1、类风湿关节炎是一种啥毛病?

人们听到类风湿或者类风湿关节炎,就会与肢体残疾联系在一起,怕关节变形,影响功能,或者关节肿痛,生活不能自理。以前是很容易造成这种状况的,因为缺少有效的药物。现在,只要合理和规范的治疗,类风湿关节炎的病情完全可以得到有效控制。

那么,类风湿关节炎究竟是一种啥毛病呢?它是一种多关节慢性滑膜的炎症,那什么是滑膜呢?它就是衬在关节最里面的一层细胞膜,就像人们穿的内衣,是紧靠关节里面的。平时,这个滑膜分泌微量关节液,起到营养和保护关节的作用。但如果它发生炎症和增生了,那么就会造成关节肿胀和疼痛,最终破坏关节正常的结构,引起关节畸形。类风湿关节炎最容易发生的部位是在手和足的小关节,包括腕关节。其次是肘关节、肩关节、膝关节、踝关节、颈椎关节、负责张口的颞颌关节等,使得病人活动能力和生活能力下降。

除了滑膜炎症以外,病人还会存在一种所谓的“小血管炎症”,这种“小血管炎症”不是发生在关节部位,而是发生在皮肤、眼睛、肺、心脏等组织和器官,造成皮肤的损伤、眼睛的角结膜或巩膜的炎症、肺间质纤维化、心包积液、唾液腺和泪腺炎症等表现,好在极大多数病人,这些内脏器官的损伤并不严重,不会造成严重的后果,只要在检查身体时,加以注意就不会漏诊了。

类风湿关节炎在世界范围内均有发生,女性更好发,发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。患病率为0.35%左右,我国大约500万左右的患者。

2、怎么能肯定是得了这个病?

如果你有以下典型的表现,就可以明确是得了类风湿关节炎,包括:有四肢关节的肿痛,尤其是手部的关节,持续三个月以上,伴有关节早晨起床时有僵硬感,检查类风湿因子明显升高,呈阳性。查抗CCP抗体明显升高,呈阳性。二个炎症指标升高,就是血沉和C反应蛋白升高,X线提示有类风湿关节炎的表现,B超提示有关节滑膜的炎症。当然,最终还需要有专科医生来判断。诊断的条件是死的,但医生的判断是需要有经验的,这也是专科医生的价值所在。

3、这个病是怎么来的?

类风湿关节炎可能是由于隐性感染和遗传等因素,导致身体内持续产生了一些异常物质,这些异常物质包括类风湿因子、抗CCP等自身抗体,以及一系列炎症因子等。正是由于这些异常的物质,才造成关节滑膜的炎症,和关节以外组织器官的损伤。

既然知道了疾病的发生和发展的过程,我们能不能采取一些预防的措施,不要让它发病呢?这个想法很好,可惜到现在为止,仍然没有找到行之有效的预防措施,这方面的工作,还有待科学家们进一步研究。好在这个疾病是不传染的,不会影响到别人。只要病情控制,还可以正常生育,也不会遗传给下一代。

4、得了这个病该怎么办啊?

一旦经过医生的诊断,明确得了类风湿关节炎这个病,就需要立即治疗。治疗类风湿关节炎的药物品种较多,价格相差非常大,有的药物一个月只需要化费几十元,或几百元,而有的药物一个月需要数千元,甚至更多。而且,并不是说药越贵就越好,还是需要根据病情来决定。

其实,看病也是很有讲究的,只要病情不是很严重,不是属于顽固性和难治性的那种,通常只要选用2-3种药物,最后也许只要一种药物维持就行了,设计合理的话,化不了多少费用,不会增加病人很多负担。

5、哪儿能找到最好的医生啊?

在这里,我们呼吁一下,希望病人到正规的风湿科或风湿免疫科找专科医生指导治疗,虽然不同医生,临床经验不同,用药习惯不同,治疗的方法也有所不同,但毕竟专业性强,不容易发生差错。而听从广告,常常会让当受骗,耽误病情,甚至付出生命的代价。

现在是一个信息化的社会,国际上公认有效和经过临床实践证实有效的治疗方案,均会及时地传到世界各地的正规的风湿科或风湿免疫科,尤其是三级甲等医院里的专科。所以,得了类风湿关节炎,一定要争取进行规范化的治疗,病情轻的在门诊就可以了,病情重的急性期需要住院详细观察。病情稳定比较长的时间,再考虑减量或停药。

医生的性格不完全相同,病人与医生之间也需要相互理解。当然,在门诊,你完全可以找一位你认可的专科医生进行长期的指导。在遇到一些比较难以判断的问题时,也可以找省级或国家级专家进行咨询。找大专家看病,应该提前做好准备,整理好病历资料,把要请教的关键问题提前记下来,这样才能提高看病的效率。

其实,作为医生,除了水平以外,态度也很重要。病人认可的医生,都有良好的亲和力。治疗类风湿关节炎的药物,就这么20种左右,针对病情选用几种就可以了,不能把药当饭吃。另外,服药的注意事项,包括副作用,不但需要解释清楚,还要让病人听得懂。

有的病人,去医院怕麻烦,怕检查多、化钱多,所以就自己去药店买点药物,或去网购和邮购药物,只要吃了关节不痛就行了,到了病情实在控制不住了,才去医院看病。这样,很难得到很好的治疗。

6、这个病治疗难度大吗?

类风湿关节炎,也有轻重之分。病情轻者,非常容易控制,甚至约10%左右的病人不治疗也会自己痊愈。病情重的,用药量需要加大,用药种类需要增多,就是医学上常说的“联合治疗”。

治疗类风湿关节炎的药物,分为二大类,一类是改善症状的药,主要是止痛药和皮质激素,止痛药又称为非甾体抗炎药,皮质激素简称为激素治疗。另外一类,是改善病情的药,这一类药是最重要的,我们主要依靠这类药物控制病情,达到缓解和治愈的目的。

改善病情的药物中,有一线药物,和二线药物。所谓一线药,就是首选药物,它们的有效率可以达到75-80%左右。一线药物无效时,才考虑选用二线药物,二线药物要么有效率低一些,要么价格太昂贵。还有,许多病人喜欢服用中草药,我们不反对服用中草药,中药都可以拿诺贝尔奖。但有二点需要注意,一是有些治疗类风湿的中药也是有毒性的,尤其是肝肾毒性;二是中药不能作为治疗的主战场,只能起到辅助作用,尤其对重症病人,不建议单纯服用中药治疗。对那些收费很贵的,或声称祖传秘方和夸大疗效的,更要慎重了。

最常用的一线药物包括:甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、云克、雷公藤多甙片、帕夫林等。二线药物包括生物制剂,例如强克、益赛普、恩利、修美乐、雅美罗、类克等,这些药物的效果不错,可惜价格较贵,如果不能加入医疗保障体系的话,多数病人承担不起。属于二线药物还有青霉胺,这个药的副作用较多,需要小心使用。此外,值得期待的是,据说有一种新药,对类风湿关节炎的效果非常好,称为JAK通路抑制剂,暂时国内还没有,估计2-3年后,就会有上市。

选用类风湿关节炎的药物,品种不宜过多。药物从单药治疗开始,无效才会考虑到联合治疗,通常不需要服用一大把药物。有这么药物可以供选择,所以现在治好的希望也越来越大,导致残疾的病人已经非常罕见了。

还有一种特殊情况,就是多数关节的炎症控制得比较满意,但有个别关节的肿痛,就是难以控制,比如留下一个膝关节或髋关节,会影响行走,造成生活的很大不便。此时,我们采用药物关节腔注射,可以起到立杆见影的效果。

值得提醒的是,多数药物会有一定的毒副作用,俗话说是药三分毒,治疗类风湿的药尤其如此。比如激素,可以诱发感染,并发股骨头坏死和糖尿病、对胃粘膜有损伤、引起低血钾、引起向心性肥胖等。而甲氨蝶呤可能会引起白细胞下降、肝功能损害等。来氟米特会引起高血压。羟基氯喹会引起色素沉着,“脸变黑”,还会出现消瘦。雷公藤对性腺有毒性,可以引起女性月经紊乱和闭经,男性精子质量下降。所以,在服药期间,一定要定期到专科医生那里进行检查,严格监控药物的不良反应。我们不但要治好疾病,还要努力争取不发生药物的意外事件。只有小心谨慎,才能保障安全有效。

7、如何配合医生,将这个病彻底治好?

生病是不幸的,但既然得了类风湿关节炎,就要有信心战胜疾病。要积极配合医生,与医生进行良好的沟通。找一位你认为值得信任的医生很重要,即使这样,你还是需要定期去医院进行复诊和检查,这些都是要化时间、精力和费用的,所以得有耐心。很多病人,怕去医院。只要身体没有明显不舒服,就不想去医院进行复查,尤其是在最后的维持和巩固治疗阶段。这种心情是可以理解的,但复诊和检查,是为了更安全地治疗。医者仁心,有一位好医生为你服务,你就不用害怕了。

以前,认为类风湿关节炎是很容易发生残疾的,是不死的癌症,治不好的。现在,这个观念也在渐渐地转变,只要病情控制,完全缓解不复发,经过一段时间,也可以试着减量,甚至停药。即使有一部分病人,对药物治疗反应不太好,病情没有得到有效控制,还可以采用一些带有研究性质的治疗方法,比如脐带干细胞或胎盘干细胞治疗,效果还是不错的。总体来说,类风湿关节炎治好的病人还是非常多的。

8、这个病对今后的生活影响大吗?

得了类风湿关节炎,只要尽早治疗,极大部分病人是可以得到有效控制,甚至彻底治好,不影响学习、工作、家庭、恋爱、生育等。也就是说,治好以后,对生活是没有多大影响的,但不建议再从事体力劳动和使用关节比较多的工作。

现在,治疗手段有很多。除了改善症状的药物以外,还有多种改善病情的药物可以选择,好药多了,疾病治好的机会当然也就多了。据初步估计治好的可能性达到90%以上。只有10%左右的病人,对现有的药物都没有反应,或效果比较差。不过,再过几年,还会有新的药物上市,比如JAK通路抑制剂,给少数难治性和顽固性病人带来了新的希望。

以前有人说,类风湿关节炎不是一个致死性疾病,而是一个致残性疾病。现在,致残也很少发生了。对类风湿关节炎病人来说,生活质量是越来越高了,用一句时髦的话来说,就是“有诗和远方”。

9、得了这个病,平时如何注意保养身体啊?

首先,我们要有信心战胜类风湿关节炎,但也不能完全放松警惕,平时要注意不能过度劳累,不能通宵达旦地打麻将,不要服用来路不明和广告宣传的药物,定期到专科医生那里进行复诊和进行药物安全性监控,预防药物的不良反应,有条件者每年进行一次例行体检。但对这个是否能吃,那个是否需要忌口,不要过分纠结。类风湿关节炎基本上可以正常的均衡饮食。但如果有食物吃了引起关节痛加重,就不能勉强了。

10、如何把看病的钱用到最需要的地方去?

我们需要面对的是,有的病人经济上并不宽裕,这就需要把钱用到最需要的地方去。做检查,也要目标明确。比如类风湿因子和抗CCP抗体,就不需要检查太频繁,因为短时间内这些指标是变化不大的。药物选择上,也可以有一定倾向性。有的药,效果是差不多的,但价格相差很大。这时,选择价格适中的,可以降低一些经济负担。但重要的关健治疗,是不能或缺的。人都是有感情的,医生和病人相处久了,有的病人会对医生除了信任,还会产生一种依赖,医生也会把病人当作朋友。医生除了帮助病人战胜疾病,还要考虑到他们的生活状况,更要注重人性化的关怀。

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