从局部皮疹、指尖溃疡，到膝关节下截肢，这位女性得了什么病？

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为了提升临床医生对风湿疾病的诊疗水平，并增加平台内容的多样性和趣味性，“医脉通风师汇”新开设「辨症达人」版块。我们每周将选取一例风湿免疫相关病例，以

问题形式

推送（包括患者基本情况、现病史、既往史、体格检查等），并于

次日

公布答案与病例解析，期待您的参与！

病例简介

基本信息及现病史

女性患者，59岁。因

皮疹

和

指尖溃疡

就诊。

患者因类风湿关节炎需长期使用改善病情抗风湿药（DMARDs）进行治疗，

但用药依从性较差

。2年前，患者肘部、前臂和双手掌指关节部位出现结节，之后逐渐出现皮疹并恶化。然而，患者并未接受专科治疗，以致下肢发生干性坏疽，指尖出现溃疡。为了缓解溃疡和坏疽症状，遂停用DMARDs，导致类风湿关节炎复发，伴关节僵直和疼痛。在溃疡和坏疽症状开始改善后，患者未继续使用DMARDs。之后患者左足底出现红斑和结节性病变。

既往史

类风湿关节炎、2型糖尿病（控制不佳）、甲减和纤维肌痛病史；有吸烟史和滥用药物史。

体格检查

肘部、前臂和双手掌指关节部位见多发性结节；局部皮疹（图1）；指尖溃疡（图2）。

图1 患者皮疹情况（来源：Medscape）

图2 患者指尖溃疡情况（来源：Medscape）

实验室检查

类风湿因子阳性；血沉91mm/h；C反应蛋白17.1mg/L；白细胞计数13.1×109/L；血红蛋白9.6g/dL；血细胞比容为30.8％。

组织活检

糖尿病皮肤病变、静脉功能不全、白细胞破坏性脉管炎。

在后续治疗中，该患者因病情恶化，进行了双侧膝关节下截肢和部分手指截肢手术。

综合考虑上述情况，该患者最可能的诊断是什么？

药物相关性血管炎

高凝状态伴皮肤血栓形成

蜂窝组织炎

类风湿血管炎

淤积性皮炎

脓毒性栓子

答案将于明日揭晓，敬请期待哦！

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精湛的医术需要经验的长期积累与探索，未来，我们将持续更新「辨症达人」版块，与您共享典型病例，探讨诊疗方法，希望对提升疾病诊疗水平有所帮助。

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本文参考自：Victoria M.F. Mank, Jefferson R. Roberts. A 59-Year-Old Woman With a Painful Rash and Fingertip Ulcerations-Medscape-Oct 11, 2019.