湖南空气潮湿类风湿关节炎患者多，早诊早治是关键

从手指关节僵硬、畸形，到膝关节疼痛、畸形，家住湘西的张青连（化名）20年来饱受类风湿关节炎的折磨，月前来到湖南省第二人民医院进行治疗。像张女士这样的患者，湖南省还有很多，大概达到30万。记者从2019年湖南省医学会风湿免疫病学专业委员会学术年会暨风湿免疫性疾病诊治进展学习班上了解到，类风湿关节炎不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭、社会带来巨大的经济负担，需要引起关注。

案例：被类风湿关节炎折磨20多年，她置换膝关节

张青连今年55岁，是一位普通的农妇。在20年前，她的双手出现手指指关节畸形，活动受限等症状，去医院后被确诊为“类风湿关节炎”。

此后张青连一直服药治疗，但从10多年前开始，她的膝盖也开始出现疼痛、肿胀，走路、上下楼等都不方便。原来，是类风湿关节炎累及到了膝关节。然而，由于经济条件限制等原因，张青连没有进一步治疗。

近1个月来，张青连病情加重，两个膝盖稍走几步就疼痛难忍，必须停下来休息，日常生活受到严重影响。她在家人陪伴下来到湖南省第二人民医院骨关节运动医学科就诊，进行了膝关节置换，目前状况得到有效改善。

数据：湖南空气湿度大， 30万“类风湿关节炎”患者

据了解，目前类风湿关节炎的全球发病率为0.5%～1%，我国大陆地区的发病率为0.42%，总患病人群约500万，男女患病比率为1:4；在自然病程中，1～5年的致残率为18.6%，而15年以上的致残率可达61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。

中南大学湘雅医院风湿免疫科主任、内科副主任、主任医师左晓霞教授透露，类风湿关节炎是以慢性对称性大小关节，尤其以小关节为主的一种慢性最常见的近端指间关节、掌指关节、踝关节疾病。常见表现症状为关节肿胀且呈对称性，血沉增高、C反应蛋白增高、类风湿因子阳性等，如果不早期治疗严重损害患者的身心健康。

“湖南处于中部，其地域特点湿度较大，在发病率方面比其他省份略要高。”中南大学湘雅二医院风湿免疫科主任、风湿免疫学研究室主任、主任医师陈进伟教授介绍，按全国类风湿关节炎发病率0.42%计算，湖南7千余万人口，有30万的类风湿关节炎的患者；几岁可发病，七八十岁也可发病，40～50多岁是高发人群。然而，目前风湿医学的医生数量相对缺乏，老百姓对类风湿关节炎的认知度较低，致使就诊率低、致残率高、复发率高，容易引发患者出现绝望感，甚至持“破罐子破摔”的心理，或拒绝治疗，或盲目地胡乱治疗，甚至轻生。

一般情况下，老百姓认为关节痛就是关节炎，这是一个认知误区。什么叫关节炎？陈伟进教授解释，关节炎一定要有关节的肿胀、压痛，有炎性反应；有关节痛不一定是关节炎，很多更年期的人或者某些感染者，也出现一些炎性指标较高，不一定是类风湿关节炎。判断是关节痛还是关节炎，应到医院就诊请医生进行检查，有没有压痛，再做些临床方面实验室检测。

专家建议：类风湿关节炎，做到早发现、早治疗至关重要

在治疗方面，陈进伟教授认为，实现类风湿关节炎的达标治疗是最主要的，是不可缺少的治疗措施。治疗方面讲究一个时间窗，即在发病的3个月之内，如果能够得到及时的治疗，患者预后会更好一些。另外，两位教授都强调在治疗过程中，要求患者在前3个月之内，每个月应到医院复查一次，复查的3个月以后，就是每隔3个月再复查一次。

这个复查的目的有两点：第一，症状体征是否有所改善，第二，对于治疗的药物是否有副作用。复查包括一些必要的检查，还有实验室的检测指标等。如果说患者的疾病活动得到了控制，疼痛减轻，肿胀也减轻，炎性指标在逐步好转，说明用药有一定效果。如果复查时患者出现有药物副作用，如有些药可能会对人体血细胞或肝肾功能有所损害，这就需要调整用药方案，甚至短期内需加小剂量激素治疗。

总之，医生会根据检查结果，定期回访患者的疾病活动度，来调整一些不同作用机制的治疗药物，不断地根据随诊是否达标来调整治疗方案，使每个患者都能达到疾病缓解或者低疾病活动度，这是总的治疗原则和方向。

“目前，对于部分类风湿关节炎的治疗, 已经有越来越多的新药上市，每日口服一次的酪氨酸蛋白激酶（JAK）1/2抑制剂巴瑞替尼片也将于近期上市。”两位教授表示，这对患者而言无疑是个利好消息，但最关键的是：切忌自行当医生，特别是不能盲目相信民间游医滥用药，而必需做到早发现，到正规医院的专科进行科学治疗。

记者 李琪