漫谈银屑病性关节炎
银屑病性关节炎
银屑病，俗称牛皮藓，这种累及皮肤的忧伤使得各位小姐姐焦虑至极。银屑病影响了全世界约2%的人口，但20-30岁这样的奋斗花季却成了发病高峰。很多人都会把焦点聚集于皮肤这道屏障上，忽略了来自关节的痛苦。7%~42%的银屑病患者会发生关节炎，作为脊柱关节病家族的一员，也有人将其定义为与银屑病相关的炎性关节病。当银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍时，很有可能一言不合就中招了。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。
病因机制
银屑病和银屑病关节炎的家族聚集现象已经得到了广泛认识，针对银屑病患者的双生子研究显示单卵双胎均同时患病概率较高。也就是说，遗传因素不可忽视。病毒感染、链球菌感染 有人曾对银屑病伴有病毒感染自己链球菌感染史的病人进行抗感染治疗，银屑病关节炎病情也随之缓解。银屑病与内分泌功能之间的那些事儿，不容小觑。大量临床观察性研究也报道了应激与银屑病恶化之间的联系。
临床表现
1.关节
典型的银屑病关节炎特征，如指趾炎和附着点炎，有助于诊断。29%~33.5%的银屑病关节炎患者以指趾炎为首发表现，即手指或足砋腊肠样肿胀；最常受累的部位是跟腱和足底筋膜的附着点。其他部位有股四头肌腱和髌韧带附着点、髂嵴、肩袖和肱骨上髁处。患者可出现上述部位的疼痛，查体常有压痛，有时可见肿胀。
2.皮肤
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。要特别注意隐藏部位的皮损，如头发、会阴、臀、脐等。表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形。表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血。该特征对银屑病具有诊断意义。
3.指（趾）甲表现
约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。
4.其他
少数有发热、体重减轻和贫血等全身症状。
检查
1.实验室检查
本病无特异性实验室检查，也就是诊断性的检查。尽管类风湿因子阴性是银屑病关节炎有别于类风湿性关节炎的一个重要特点，但5%～16%患者出现低滴度的类风湿因子。
2.影像学检查:X线平片仍为评价银屑病关节炎外周关节骨性改变的“金标准”。
（1）周围关节炎骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨破坏变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。
（2）中轴关节炎多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。
诊断
1.皮肤表现
皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难，细致的病史，银屑病家族史，儿童时代的滴状银屑病，检查隐蔽部位的银屑病（如头皮，脐或肛周）和特征性放射学表现（尤其是手关节的“笔帽状”骨改变）可提供重要线索，但应除外其他疾病和定期随访。
（1）指（趾）甲表现 顶针样凹陷（>20个），指甲脱离、变色、增厚、粗糙、横嵴和甲下过度角化等。指（趾）甲病变是惟一的银屑病可能发展为PsA的临床表现。
（2）关节表现 累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称、关节僵硬、肿胀、压痛的功能障碍。
（3）脊柱表现 脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。
简单来说，银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。
治疗
本病治疗目的在于缓解疼痛，延缓关节破坏，控制皮肤损害。因人而异，个性化。
1.一般治疗
适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。
2.药物治疗
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）尽管目前几乎没有证据显示非甾体类抗炎药对银屑病关节炎具有十分理想的疗效，但它仍是无论何种临床表型的银屑病关节炎最常用的首选药物。但对皮损和关节破坏无效。治疗剂量应个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1～2周无效后才更改为另一种。避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。
（2）慢作用抗风湿药（DMARDs） 防止病情恶化及延缓关节组织的破坏，但其中的甲氨蝶呤仍作为首选。
（3)生物制剂 该类药物的出现使银屑病关节炎的治疗发生了巨大的变化，阿法赛特是首个批准用于中到重度银屑病治疗的生物制剂，很多朋友们也知道，老大难问题——经济费用高，所以目前科学家们正在疗效与收益之间做出最好的衡量。
不知大家有没有发现。在治疗上，此病与类风湿性关节炎类似，在20世纪50年代以前，银屑病患者出现炎性关节炎被认为是银屑病合并类风湿关节炎。希望医学发达的未来，银屑病可以越来越明了，困扰多年的青春，花开的越来越灿烂。
