部分膝关节置换术是晚期孤立性内侧间室骨关节炎治疗首选

晚期孤立性膝关节骨性关节炎可采用全膝关节置换术（total knee replacement ，TKR）或部分膝关节置换术（partial knee replacement ，PKR）治疗，但治疗结果差异较大，指导选择的有力证据较少。近日，《柳叶刀》杂志发表了一项全膝或部分膝关节成形术的随机对照试验，旨在评估膝关节内侧间室骨关节炎患者中TKR与PKR的临床疗效和成本效益。

该项研究在英国的27个地点进行多中心的随机对照试验，研究人员采用了一种基于专业知识和基于均势的联合方法，其中膝关节内侧间室孤立性骨关节炎患者和满足内侧PKR一般要求的患者被随机分配（1:1）接受PKR或TKR，这些患者都是自愿进行两种手术并由指定手术中具有特殊专业知识的外科医生进行。主要进行随机分组后5年牛津膝关节评分（OKS），另外还评估了医疗费用（英国2017年价格）和成本效益。

2010年1月18日至2013年9月30日期间，研究人员对962名患者进行了资格评定，其中431名（45%）患者被排除在外，包括121名（13%）患者不符合入选标准和310名（32%）患者拒绝参与，528名（55%）患者纳入研究并被随机分为两组。94%的受试者在术后5年内接受了随访调查。随访期间，研究人员发现两组的OKS无差异（平均差异1.04，95%可信区间−0.42-2.50；P=0.159）。试验内成本效益分析显示PKR比TKR更有效（0.240额外高质量寿命，95%可信区间0.046至0.434），更便宜（-910，95%可信区间-1503至-317）。主要因为PKR比TKR效果稍好、手术费用较低以及随访保健费用较低。

由此可见，虽然TKR和PKR均有效，临床结果相似，再手术和并发症发生率一致。但这项5年的研究结果表明，PKR更能够有效降低成本和提高成本效益。因此，PKR可作为晚期孤立性内侧间室骨关节炎患者治疗的首选。

原文出处：

David J Beard, Loretta J Davies,et al.The clinical and cost-effectiveness of total versus partial knee replacement in patients with medial compartment osteoarthritis (TOPKAT): 5-year outcomes of a randomised controlled trial. Lancet July 17, 2019.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31281-4