关节镜微创技术对关节炎有用吗?
前两天有一个患者托人找我,是一位60多岁的阿姨,因为膝关节疼痛难忍找到我,见到我的时候确实是已经出现了明显的破行,通俗一点就是走路已经明显的瘸了,而且从他的表情来看确实很痛,严重影响了生活。
我还没说话阿姨就开始说的不幸遭遇了:"宋医生赶紧帮帮我呀,两个月前扭了一下,但是有点红,有点肿,就抹了一些跌打药,稍好了一些,但还是疼,还蹲不下伸不直,越来越严重"。
听阿姨越说越激动,看她眼泪快掉出来了
"我家里还有病人要照顾,真的很麻烦————————————"
终于明白她的苦衷了,原来老伴儿本身身体不好,全靠她的照顾,所以一直强忍着,现在实在忍不了了才来看病。
"阿姨别着急,我能理解您的痛苦和遇到的困难,我一定帮您想办法,我们先弄清楚什么问题哈,选择最优化的处理方法"
一听到阿姨的遭遇,就觉得应该有责任来帮她,因为对她来说治疗的不仅仅是她的关节,还有需要她照顾的家人。
"阿姨,您在受伤前膝盖会有疼痛或者不舒服吗?"
"年轻的时候跳舞,可能多少也有一些损伤,但是一般情况下都没什么,除非特别多活动的时候会痛,就没有现在这么严重"
"嗯嗯,那您主要是痛还是伸不直和弯不下呢?"
"主要是疼,活动也不行,都不怎么能走,也不能蹲"
"走平路和上下楼梯有没有差别呢?"
"都不行,都差不多"
写到这里,我想跟我学习的小伙伴们是不是可以写一写主诉和现病史了呢?欢迎在下方留言呃,看谁写的准确
"阿姨,你做过什么治疗呢?效果怎么样呀?"
"抹过药酒,没什么用,也打过针,也基本没用,医生看过片子说我是关节炎,要让我做一个微创手术,我们小区的也有的说可以做的,也有说不能做的,做了更差,所以也不知道该怎么办?"
阿姨的表述是我们在门诊或者生活中经常被问到的问题:关节镜治疗关节炎有用吗?这个问题确实困扰了很多人,甚至很多医生,骨性关节炎是一种很常见的病,据统计在65岁以上人群中发病率几乎100%,有症状的超过80%,是不是有症状就都可以做关节镜手术呢?还是就像有一些人说的:完全没用,做了更差呢?
这个问题需要这么看,关节镜技术就像是我们吃饭的筷子,用的对了就能解决很大问题,而且效果还好,创伤还小,但是如果用错了指征还真的是不如不做。
我们看这个阿姨的特点:外伤后引起的疼痛和活动受限,之前虽然偶有疼痛但并不严重,也就是说应该是存在骨性关节炎,但本次外伤是在原有关节炎上的一次意外伤害,出现的症状非常像半月板损伤的症状,通过关节镜手术可以解除这个问题,应该就能获得一定的效果。
果然,体格检查后发现存在明显的麦氏征阳性,我们就安排了手术,手术后第二天就出院了,而且可以伸直腿走路了。
"宋医生,多亏了你们呀!!微创果然有用,幸亏听你们的做了手术呀"
听了阿姨的话当然心里很开心,但是我还是嘱咐几句
"阿姨呀,以后还是要注意呃,我们处理了您的半月板问题,但是你的关节炎还是有的呀,也就是说我们解除了这次的问题,不会从根本上治好关节炎呀!"
故事讲到这里我们总要有一些干货需要总结出来首先,关节镜技术可以用于哪种类型的关节炎?
1、合并半月板损伤,且症状以关节绞索、弹响为主
2、具有明显的游离体的症状,也是出现绞索,通俗一点就是关节被卡住的感觉;
3、有髁间窝狭窄,出现关节屈伸受限的,同时疼痛不是很明显;
4、可疑感染、痛风等炎症性疾病,可以进行关节镜下冲洗;
5、髌股关节紊乱,出现外侧高压者,也可以考虑进行松解;主要就是上下楼梯疼痛明显者
6、内侧皱壁综合症者,出现上下楼梯时膝关节前内测疼痛的有一些是因为皱壁的存在。
还有很多是关节镜的适应症,就不一一列举。
其次,哪些患者谨慎使用关节镜呢?1、关节出现弥漫性疼痛,也就是没有确切的部位
2、关节以酸痛为主,休息可以缓解或者不能缓解
3、关节间隙狭窄,严重的骨性关节炎
4、关节虽然有间隙,但是有明显的力线不良,一般治疗效果也不佳。
应该说还有很多都未必适合关节镜治疗,对患者的评估还是非常重要,也需要和患者解释清楚我们关节镜能够解决哪些问题,才能取得我们想要的效果。