人口老龄化以及肥胖率上升，骨关节炎或将成“发病率大户”

根据一项发表在美国国家科学院院刊（PNAS）上的研究，早在6000年前，人类已经有了关节炎的病症，直到工业革命之前，关节炎只是一种发病率不到6%的少见疾病，而今天美国居民的关节炎发病率已经达到了16%；另外，该研究特别指出，肥胖是骨关节炎发生最关键的因素，其影响甚至超越了人们一直以来公认的年龄因素。

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人口老龄化加速、肥胖率上升，骨关节炎发病率随之攀升

1999年我国宣布步入老龄化社会，骨关节炎作为老年人口中的常见病、多发病，其发病率已在众多的研究中被证实会随着年龄增长而增加。2015年一篇发表在中华骨科杂志上的研究，分析了中国40岁以上人群原发病骨关节炎的患病情况，调查结果显示，40~49岁、50~59岁、60~69岁、70岁以上人群人的患病率分别为30.1%、48.7%、62.2%以及62.0%。

除了年龄因素，肥胖因素对骨关节炎发病率的影响也越来越受到重视。一方面，全世界范围内，肥胖率正呈现上升的趋势。据新英格兰医学杂志2017年刊登的全球 195 个国家综合报告显示，中国的超重成年人数，仅次于美国，位于全球第二；而超重儿童人数，目前为世界第一。

另一方面，临床统计数据表示，超重或肥胖患者中膝、髋骨关节炎的患病率较高。据高小强等关于超重或肥胖与骨性关节炎在中国人群中的相关性系统评价研究，结果显示，膝骨关节炎人群中的肥胖人数是非膝骨关节炎人群的2.06倍。而早在2007年《中国公共卫生》杂志曾发表，肥胖人群在膝关节炎患者中占比48%，而在正常人群中仅占比26%。可见，超重或肥胖是影响膝骨关节炎发生的重要因素，而且有上升趋势。

膝关节是人体最有力的负重关节。行走时，膝关节承受体重3-6倍的重量，体重每增加1KG膝关节会增加3-6KG受力重量。一旦体重超出其可承受负荷量，可导致关节表面受力不均，关节软骨和韧带遭到破坏，关节机能紊乱，加速软骨磨损、老化、骨刺形成，最终导致骨关节炎的发生。

由此可见，人口老龄化和肥胖，已然成为导致骨关节炎发病率攀升的两大关键因素。随着人口老龄化进程持续加剧，肥胖率不断上升，未来可预见骨关节炎将成为中国严重健康问题。

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衰老不可逆，减肥要趁早，远离高致残风险

《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病；36.8%~60.7%的OA患者有关节疼痛及压痛的临床表现，其他表现症状还包括关节活动受限（晨僵）、关节畸形、骨摩擦感以及肌肉萎缩。

骨关节炎是中老年患者丧失劳动力的主要原因之一。该病损害人体肌肉、关节、骨骼及全身各个系统，可导致患者生活不能自理，甚至残疾，丧失劳动能力，痛苦不堪，重者可危及生命。

据孙芙蓉和王丽在《肥胖与骨关节炎关系的探讨》内容中提及，目前我国OA患者估计有1.2亿以上，有2.6亿超重以及肥胖患者，这些人都有可能成为骨关节炎的后备军。因年龄这个因素无法控制，控制或减轻体重便成为预防和治疗膝关节炎的最重要且有效措施之一。

一项《Weight Loss Tied to Lower Risk of Knee Joint Degeneration》研究表明，体重下降的超重或肥胖人群膝关节损伤风险更低。该研究2017年5月18日发表在《Medscape》上。研究人员还指出，控制或减轻体重的生活方式干预，可以延缓膝关节炎高危人群及患者的疾病进展。

而对于已经患上骨关节炎的超重或肥胖患者群体，控制或减轻体重，能减轻关节疼痛、改善关节功能以及提高生活质量。

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骨关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合

周谋望、岳寿伟等在《骨关节炎的康复治疗》专家共识中提出，骨关节的康复治疗目标在于减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。治疗原则为物理治疗与药物相结合。治疗应该个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位以及程度等选择合适的治疗方案。

》物理治疗

主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到缓解关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法使用人群不同。

》药物治疗

骨关节炎患者最主要的病症痛苦来自关节疼痛，骨关节炎治疗的首要目标就是减轻或消除疼痛。临床上，OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物为非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。

NSAIDs类药物包括局部外用药物和全身应用药物。局部外用药物可分凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，外用于局部皮肤部位，可迅速有效缓解关节的疼痛。全身应用药物中最常用的为口服药物，推荐中重度疼痛可使用口服NSAIDs类药物，但是服药前应综合评估药物风险（消化道、脑、肾、心血管疾病），如果患者上消化道不良反应的危险性较高（例如胃溃疡），可使用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布，因其只作用于COX-2，不抑制COX-1，消化道仅较低不良反应。

除了非甾体类抗炎药物，临床上用于治疗骨关节炎的药物还有5种：(1)镇痛药物；(2)关节腔注射药物；(3)缓解OA症状的慢作用药物；(4)抗焦虑药物；(5)中成药。这些药物的选择和使用，需要在遵循治疗原则的前提下，进行个体化、阶梯化的药物治疗。必要时，还有手术治疗可供选择，如关节置换术。

骨关节炎的治疗方法多种多样，但无论是严重OA患者、潜在风险人群（如肥胖者）或者普通人，都应该重视关于关节保护的知识教育，避免加重关节负担的不合理运动，增加提高肌肉力量、提高肌肉耐力、提高关节稳定性等训练，从整体上降低OA患病率，以个体为单位做好预防和治疗工作。

参考资料：

①Ian J. Wallace, et al. "Knee osteoarthritis has doubled in prevalence since the mid-20th century" . Proceedings of the National Academy of Sciences (2017): 201703856.

②《中国40岁以上人群原发性骨关节炎患病状况调查》_薛庆云、王坤正等_中华骨科杂志2015年12月第35卷第12期

③Afshin, Ashkan, et al. "Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years." The New England journal of medicine 377.1 (2017): 13-27.

④《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》

⑤《关节炎诊疗与自我康复问答》_苏峰

⑥《骨关节炎的康复治疗》专家共识_周谋望、岳寿伟等

⑦《肥胖与骨关节炎关系的探讨》_孙芙蓉、王丽