【精彩分享】风湿热的治疗原则

风湿热（rheumatic fever，RF）是继发于A族β溶血性链球菌性咽峡炎的迟发性免疫性炎性疾病，主要特征是累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤及皮下组织等各器官，其中以心脏的非化脓性炎症最严重且多见。本病的发病年龄多在5～15岁，8～9岁达高峰，3岁以下较少见。不同种族、不同区域及不同经济状况之间，发病率存在差异。目前就世界范围而言，5～15岁儿童中，风湿热的发病率为（5～51）/1000 000。

风湿热的发生与以下3个因素有关：①A族溶血性链球菌及其产物的抗原性；②易感组织器官的免疫反应；③宿主的免疫遗传易感性。机体感染链球菌后产生抗链球菌抗体，抗体在清除链球菌发挥保护作用的同时可与人体组织产生免疫交叉反应导致器官损害，同时抗原抗体复合物还可以形成循环免疫复合物在人体关节滑膜、心脏、心瓣膜等部位沉积，导致补体成分激活而产生炎症病变。

风湿热的临床表现轻重不一，取决于疾病侵犯的部位和程度。多呈急性起病，亦可为隐匿性病程。一般症状包括不规则发热、头痛、精神不振、乏力、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等；其特征性的临床表现主要有心肌炎（以心肌炎和心内膜炎最为多见）、瓣膜病（如二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄等）、关节炎（为游走性多关节炎，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节）、舞蹈症（多见于女孩）、皮肤症状（包括皮下结节和环形红斑）。

实验室检查可发现A族链球菌感染的证据，咽培养A族溶血性链球菌阳性，血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高或链激酶/抗脱氧核糖核酸B升高。炎症相关的检查项目显示血沉加快、C反应蛋白阳性、心电图一度房室传导阻滞等。

风湿热治疗的原则为早期诊断、合理治疗、预防复发、监测药物副作用。运用大剂量青霉素（480万～960万U/d）静脉滴注控制链球菌感染；抗风湿治疗，伴有心肌炎时宜早期使用糖皮质激素治疗；关节炎患儿可使用水杨酸制剂，常用药物为阿司匹林，用药期间给予低盐饮食，预防感染；对症治疗，有充血性心力衰竭时应加用洋地黄，舞蹈症患儿应给予巴比妥类或氯丙嗪等镇静剂。

1.预防感染 积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染；告知家长尽量减少带患儿去公共场所；尽量避免接触患有呼吸道感染的患儿，做好保护性隔离；发生链球菌感染时应及时给予治疗。

2.休息与活动 合理安排患儿的日常生活，避免剧烈运动，适当休息。急性期应严格卧床休息，待疾病缓解后可逐渐增加活动量及强度，有不适感应立即停止。

3.定期复查 出院后应定期到医院复查，对疾病进行评估，预防复发，同时对长期用药的不良反应进行监测。