关于痛风药物非布司他的五个关键知识点!

文 / 印塔健康
2018-09-20 18:09

高尿酸血症与痛风

尿酸是嘌呤代谢的最终产物,在正常生理情况下,嘌呤的合成与分解处于相对平衡状态,尿酸的生产和排泄也较恒定。

高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状况下,非同日两次空腹尿酸水平增高,男性>420 umol/L (7.0mg/dl),女性>360 umol/L(6.0mg/dl)。

部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高,过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出,沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官中,形成痛风结石,引发急慢性炎症和组织损伤,出现关节炎,尿路结石及肾脏疾病等多系统损害。约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风

痛风的临床分期包括:无症状期、急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风性关节炎、痛风性肾病。

痛风的治疗目标是急性发作期缓解关节疼痛和炎症,在间歇期控制血尿酸水平,预防复发,避免慢性痛风导致的多系统损害。

非布司他是抑制尿酸生成的药物,适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。在2016 版《中国痛风诊疗指南》将非布司他进行了中等程度的推荐。因其临床疗效确实不错,非布司他已成为内分泌科、风湿免疫科的常用药。关于非布司他的五个关键知识点,我们一起来学习一下吧!

一、最适合于尿酸生成过多型

引起高尿酸血症的原因包括尿酸生成过多和尿酸排出减少。非布司他通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成而降低血尿酸水平,最适合尿酸生成过多型。因此,在选用非布司他前,建议留取 24 h 尿检查尿尿酸,以确定高尿酸血症的类型。

另外,非布司他适用于痛风患者的高尿酸血症,而不推荐其用于无症状的高尿酸血症。此药未做应用于继发性高尿酸血症患者的研究,因此继发性高尿酸血症患者不建议使用。

继发性痛风无家族史,多继发于肿瘤、白血病等所致核酸大量分解及肾功能减退而引起尿酸排泄减少;或由于药物抑制肾小管的排泄能力导致尿酸排出不畅,造成体内尿酸蓄积过多,以女性多见。

二、服用剂量及服用时间

非布司他口服起始剂量为 40 mg,每日 1 次。由于非布司他与黄嘌呤氧化酶形成的药物 - 酶复合物极其稳定,其降尿酸作用较别嘌呤醇更强,故服用 2 周即可复查血尿酸

若 2 周后,血尿酸水平仍不低于 360 umol/L,建议将剂量增至 80 mg,每日 1 次。

预防痛风急性发作推荐至少用药6个月。如果在给药治疗期间发生痛风,不需要停药。

在服用非布司他的初期,经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低,导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作,建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。

三、可与其他药物联合治疗

2013 版《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》推荐,如果单药治疗不能使血尿酸达标,可以审慎考虑联合治疗。

如非布司他在增加到适当剂量后(一般至 80mg/ 天时)仍不能达到治疗目标,可以联合使用一种其他促进尿酸排泄药物

需要注意的是,非布司他可能引起硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱的血药浓度升高,毒性增加。因此,禁止与硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱合用

四、特殊人群剂量无需调整

非布司他主要在肝脏中代谢,代谢后的非活性物质 49% 通过肾脏排泄、 45% 经过粪便排泄,还有的经过胆汁排泄,属于多途径排泄,所以轻度或中度肾衰竭患者(内生肌酐清除率 30~89 mL/min)及轻度或中度(Child-Pugh A 和 B 级)肝功能不全的服药剂量无须调整。

目前还没有对重度肝功能不全(Child-PughC 级)和重度肾功能不全的患者进行研究,所以此类患者在用非布司他时还是要慎重。

五、安全性高也要注意不良反应

非布司他对其他嘌呤、嘧啶代谢的酶无明显活性,不会对黄嘌呤氧化酶之外的酶产生影响,不会产生与别嘌醇类似的毒副作用,安全性较高

BUT是药三分毒,和别嘌醇一样,非布司他也会出现皮肤过敏反应,在 2012 年由美国学者首次报道,主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等,国内也有类似临床报道,如发生需使用抗组胺药、糖皮质激素治疗,使用过程中应引起重视。

肝功能异常也是非布司他常见的不良反应之一,表现为疲劳、食欲减退、黄疸、腹泻等情况,如用药时出现以上状况,应检查肝功能,确诊后应中止用药,必要时进行护肝治疗。

随机对照研究中,使用非布司他[0.74 per 100 P-Y (95% CI 0.36-1.37)]的患者比给药别嘌醇[0.60 per 100 P-Y (95% CI 0.16-1.53)]患者更易发生心血管血栓事件(心血管死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中风),相关原因尚未明确。同时,越来越多的研究发现非布司他治疗时的心血管不良反应,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心动过缓等。患者(尤其是兼有心血管疾病者)服用非布司他后,应注意心血管系统的观察。

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图注:印度畅销版非布司他

痛风患者饮食及生活注意事项


最后,提醒每一位朋友,保持良好的饮食及生活习惯,远离痛风!

【重要提示】文章信息仅供参考,具体治疗谨遵医嘱

本文转载自公号【医诺国际】

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