痛风知识知多少?

文 / PSM药盾公益
2018-03-29 09:30

作者:广东省药学会中山大学附属第八医院余文浩

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。


痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。根据国家风湿病数据中心数据显示,痛风男女比例,男:女为 15:1,超过50%的痛风患者为超重或肥胖。



2016年美国内科医师学会(ACP)对痛风的管理提出新的临床指南中的建议包括:无症状高尿酸血症大多不需治疗,但须改变饮食和生活方式(包括减肥、运动、戒烟、水),并治疗高血压、糖尿病、肾脏病、心血管疾病等;急性痛风发作时,建议尽早给予秋水仙碱和(或)非甾体类抗炎药,必要时可局部或全身性给予糖皮质激素;对间歇期及慢性痛风石关节炎患者,则应给予降尿酸药物,包括促尿酸排除药物及抑制尿酸合成药物两大类,治疗目标是将尿酸控制在6mg/dl(350μmol/L)以下,对于痛风性关节炎则须控制在5mg/dl(300μmol/L)以下。

非药物治疗


1、均衡饮食以低嘌呤饮食为主,严格限制动物内脏、海鲜和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性.鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。

2、多饮水可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),避免饮用可乐、雪碧、果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

3、戒烟限酒禁饮啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。


4、中等强度运动避免剧烈运动和劳累。


5、控制体重肥胖者应开始减肥,将体重指数控制在正常范围之内(体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2,中国标准BMI正常范围:18.5~23.9)。


药物治疗

急性期用药


1、非甾体类抗炎药(NSAID)


通常选用一种NSAID,在足量使用2~3周后无效,则更换另一种,待有效后再逐渐减量。不可同时使用两种NSAID,因为治疗效果不会增加,反而副作用会增加。推荐使用选择性的环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布胶囊、依托考昔片等可以减少胃肠道损伤副作用。

2、秋水仙碱片


(1)治疗急性痛风:口服,首次服用剂量为1.2mg,以后每1~2小时服用0.6mg,直至症状缓解或出现不良反应。病情发作24小时内服用量不可超过6mg,并在症状缓解后48小时内不需服用,72小时后每日0.5~1mg服用,需连续服用7天。


(2)预防痛风急性发作:每日或隔日服用0.5~1mg。

3、糖皮质激素


治疗急性痛风可短期单用糖皮质激素:醋酸泼尼松龙片口服,30~40mg/天;注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 0.5~2mg/kg,静脉或肌肉注射。

间歇期和慢性期用药


1、别嘌醇片


能抑制尿酸生成。使用别嘌醇片时,应从低剂量开始,肾功能正常者起始剂量为 0.1g/d,肾功能不全剂量应减量,逐渐增加剂量,密切监视有无超敏反应出现。超敏反应主要发生于携带HLA-B*5801基因的人群(亚洲人居多),建议在使用前先检测HLA-B*5801基因,如阳性,应禁用别嘌醇片。

2、非布司他片


非布司他片与别嘌醇片的作用相似,但疗效和安全性方面比别嘌醇片更具优势,可用于不适合别嘌醇片治疗的患者。有轻度或中度肝肾功能不全的患者,使用时也不需调整剂量。

3、苯溴马隆片


苯溴马隆片能促进尿酸排泄,且口服易吸收,宜早餐后服用,应从低剂量开始,服用时应多喝水,必要时可以加服碳酸氢钠,以预防肾结石产生。但中度或严重肾功能不全者及肾结石患者慎用。

注意


在使用秋水仙碱片或非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎时,要避免与降酸药同用(别嘌醇片、非布司他片、苯溴马隆片等),因为在急性发作期,降酸药促使尿酸结晶溶解会加重疼痛症状,应在急性期过后,再服用降酸药物控制尿酸水平。

长期服用可升高尿酸的药物


1、利尿剂:
噻嗪类如氢氯噻嗪片、袢利尿剂如呋塞米片;

2、NSAID:小剂量阿司匹林肠溶片:小剂量阿司匹林肠溶片尽管升高尿酸,但作为心血管疾病的治疗手段不建议停用;

3、维生素:烟酸片;

4、抗结核药:吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片;

5、免疫抑制剂:环磷酰胺片、环孢素软胶囊、他克莫司胶囊;

6、降压药:硝苯地平片;

7、抗生素:莫西沙星片;

8、其他:左旋多巴片。


各治疗药物的不良反应



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审稿专家:广东省药学会中山大学附属第八医院李玉珍 / 广东省药学会中山大学孙逸仙纪念医院增城院区刘春霞

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