魔鬼为啥咬我的大拇趾?

文 / 风友汇
2017-07-02 16:09

痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受,受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。

首次发作多侵犯单关节,56%-78% 的痛风患者发生在第一跖趾关节,故在早年国外的医学文献中描述,被称为“魔鬼咬了我的大拇趾”,在以后的病程中,部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节,肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累,可同时累及多个关节,表现为多关节炎。

在整个痛风的病程中有90%以上会累及到第一跖趾关节,临床上常常有很多患者会问为何痛风第一跖趾关节首发最多?笔者通过查阅相关文献及资料分析其原因大致可归纳如下:

(1)第一跖趾关节局部酸性环境明显,运动多和血运差,组织缺氧,pH值低,基质中含黏多糖酸及结缔组织丰富,尿酸更易沉积在此处;

(2)第一跖趾关节位于肢体末端,皮下脂肪少,局部温度低,尿酸盐容易析出;

(3)第一跖趾关节局部承受外力大(单位面积承受压力最大),易受伤,尿酸盐结晶易脱落而诱发炎症。

即便如此,第一跖趾关节疼痛并非就全部是由痛风引起,骨关节炎、类风湿关节炎以及其他类型关节炎也会导致第一跖趾关节疼痛。

荷兰的 Laura B.E. Kienhorst 医生进行了一项第一跖趾关节疼痛的研究,此次研究共纳入 159 例第一跖趾关节疼痛的患者,平均年龄 58.2 岁,男性 123 例,占77.4%。按照视觉疼痛评分患者的疼痛评分平均为 53.7。在118 例患者的第一跖趾关节液中发现了尿酸盐结晶,有 19 例患者(11.9%)在随访期间死亡。

有 155 例患者在初始诊断时被考虑为痛风性关节炎,按照关节炎穿刺尿酸盐结晶的阳性结果(118 例),其临床诊断敏感度为 0.99,特异性为 0.08, 159 例患者中有 10 例患者(15.9%)为类风湿关节炎等其他风湿性疾病,31 例患者(19.5%)为非特异性单关节炎。在随访期间,又有 5 例患者发现尿酸盐结晶而被诊断为痛风,12 例患者(7.5%)被诊断为风湿性疾病,24 例患者(15.1%)诊断为非特异性单关节炎。除去痛风之外,骨性关节炎是该组患者第二常见的诊断。末次随访时,77% 的患者诊断为痛风,8% 的患者为风湿性疾病,15% 的患者为一过性单关节炎。

综上所述,第一跖趾关节因其结构和功能的特殊性,往往是痛风好发部位,但骨关节炎、类风湿关节炎以及其他风湿免疫性疾病也可导致第一跖趾关节疼痛,因此,一旦有该关节疼痛,建议及时就诊。