痛风的昨天、今天、每天、后天?「痛风科普100问(12)」

文 / 致命复活
2017-12-21 19:00

痛风是一种常见的关节炎。临床表现包含高尿酸血症,间歇、反覆的急性关节炎发作以及关节与关节外围痛风石沉积。关于流行病学报告显示自从 1980 年代开始,全世界痛风的发病率与发生率都有逐渐增加的趋势。

国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center,CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示,截至2016年2月,基于全国27个省、市、自治区100家医院(含四川)的6814例痛风患者有效病例发现,我国痛风患者平均年龄为48.28(男性47.95岁,女性53.14岁),逐步趋年轻化,男:女为15:1。超过50%的痛风患者为超重或肥胖。

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有研究报道,血尿酸≥600mmol/L(10mg/dL)时痛风的发生率为30.5%,血尿酸<420mmol/L(7mg/dL)时痛风的发生率仅为0.6%

痛风刚开始发病,只“侵犯”一个关节,大多是脚趾关节,后来渐渐就发展到全身关节,指、趾、腕、踝、膝关节,都不放过。 痛风虽然表现在关节,却属于全身性疾病。如果不及时治疗,痛风的进一步发展还会影响到其他内脏器官。比较常见的是肾脏。你想,人体每天的尿酸有2/3是由肾脏排泄的,尿酸含量增高,就会加重肾脏的负担。此外,尿酸的结晶不仅会沉积在关节中,也会沉积在肾脏里,形成肾结石,最终导致不可逆转的肾功能损害。

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一、痛风的昨天------高尿酸

没有高尿酸血症就没有痛风!每一个痛风性关节炎的病人,发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。与身体代谢功能及高嘌呤饮食、运动极少等有关。

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二、痛风的今天------关节疼痛急性发作

首次痛风发作时的血尿酸水平,男性为527μmol/L,女性为516μmol/L痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%,女性为29.8%),其次为乏力和发热。男女发病诱因有很大差异,男性患者最主要为饮酒诱发(25.5%),其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%);女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17.0%),其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)绝大部分原发性痛风和高尿酸血症与尿酸排泄障碍有关;仅约10%患者为尿酸生成增多,遗传因素有重要影响。

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高尿酸血症是怎么引起痛风的?

正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400 umol/L左右,当血液尿酸浓度超过了饱和度,就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因,比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高,就会有新结晶沉积;或者有什么原因,比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物,引起尿酸水平骤降,已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解,都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定,趋化释放炎症因子,于是痛风发作。

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三、痛风的明天-------肾脏病变

(1)慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质,导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降,出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降,出现肾功能不全。

(2)尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态,在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上,且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出,可无症状;较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。

(3)急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处,造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿,急性肾功能衰竭;尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗(即肿瘤溶解综合征)等继发原因引起。

四、痛风的明天-------小心你的心肝胰肾

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痛风易复发, 反复发作后, 可累及多个关节,并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外,还与高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病有密切的关系。少数患者以肾结石起病, 可有腰痛、血尿等症状, 严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明, 高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之,

如果痛风长期放任不管,那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席!

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积极预防

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1、对于无症状高尿酸血症患者,预防痛风发作以非药物治疗为主,主要包括饮食控制和戒酒,特别推荐维护期间(痛风没有发作、尿酸不超标),除了保持良好生活习惯,增加服用植物膳食补充剂(爱蒙特®酸樱桃)帮助尿酸排泄,增加血液循环,减小化学制剂服,尽可能避免不良反应的发生,减小对胃肠道、肾功能影响。

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2、避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等。饮食控制后血尿酸仍超标时,可用降尿酸药。

3、对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者,应预防痛风的再次发作,关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标,此外应注意避免剧烈运动或损伤,控制体重,多饮水,长期碱化尿液等。

4、特别注意人群

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