「名医名家」刘秀梅:肩周痛!痛!痛!一一怎么办?

文 / 临沂市中医医院
2017-12-01 17:08

肩部疼痛!夜间更痛!活动受限!过度劳累更痛!寒冷时更痛!

基本可以判定是【肩周炎】。

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什么是肩周炎?

肩关节周围炎簡称肩周炎,是以肩部疼痛,肩关节活动功能障碍为主要特征的常见病。多发于50岁左右成年人。故有“五十肩”的称谓,常因肩部受凉引起,又称“漏风肩”或“露肩风”,由于关节周围肌肉、腱鞘、韧带,滑囊等处粘连及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,关节囊的皱襞及滑膜反折处常处于褶折状态,从而影响肩关节的活动幅度,导致肩关节粘连。

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一、病因

由于肩关节以外的疾病,如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛,使肩关节活动受限;

因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久;

肩关节周围软组织的退变,如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。

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二、发病机制: 分为三期

凝结期:病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩,关节囊下皱褶互相粘连而消失,肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。

冻结期:关节囊严重挛缩外,关节周围软组织均受累,退行性变加剧,滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩,肱二头肌长头腱鞘炎,使肩关节活动明显受限。

解冻期:经过治疗后炎症可逐渐消退,疼痛消失,肩关节活动功能逐渐恢复。

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临床表现

肩周炎临床主要症状为肩部疼痛,夜间加重,活动受限,过度劳累和寒冷时加剧:

1、肩部疼痛

发病早期肩部呈阵发性疼痛,之后疼痛逐渐加剧,呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,可向颈项、上肢扩散,肩部受到碰撞或牵拉时,可引起撕裂样剧痛,疼痛晨轻夜重。

2、肩关节活动受限

肩关节活动受限,外展、上举、内外旋更为明显,长期不活动引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降。梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3、怕冷喜暖

患者肩部怕冷,不敢吹风,雨天或者寒冷天气可导致病情加重,温暖时症状会有所缓解。

4、压痛

患者在肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均有明显压痛。

5、肌肉痉挛和萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期出现肌萎缩,上举或者后弯时疼痛减轻,三角肌轻度萎缩,斜方肌痉挛,表现为肩关节外展,后旋受到限制。

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肩周炎的诊断

肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症,表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限,甚则僵硬强直。

鉴别诊断:常见伴有肩痛症的疾病包括:颈椎病,肩关节脱位,化脓性肩关节炎,肩关节结核,肩部肿瘤,风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤,肩袖撕裂,肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等,均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点,以及参考辅助检查,鉴别诊断并不困难。

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一、肩周炎与肩关节结核的鉴别:

肩关节结核初起常以疼痛,功能障碍为主要症状。疼痛常出现在三角肌下方,当外展及外旋时疼加重。三角肌部位肿胀最为明显。窦道为晚期表现,常于关节囊最弱部位穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像。

肩周炎亦称肩关节周围炎,临床特征为肩臂疼痛,活动受限,是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X 线表现主要是:肩关节骨质疏松,大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化,周围软组织钙化。

二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别:

肩部肿瘤肩痛逐渐加重,由于肿物压迫,可出现功能受限,部分病人伴肩臂及手指的麻痛。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓,若肿瘤侵蚀了骨组织,X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。

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肩周炎的检查

一、X线检查

诊断肩周炎时摄X线片的目的之一,是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎,风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人,在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。

1、早期特征显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

2、中晚期,肩部软组织钙化,X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。

3.晚期,X线片可见钙化影致密锐利,部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。

4在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

二、肩关节造影

造影摄片可显示:

(1)关节囊缩小,表现如下:

①关节容量减少。

②腋隐窝缩小或闭塞。

③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

(2)关节囊破裂,肩胛下滑囊破裂,肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态,以及肩袖损伤的情况。能反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。

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治疗方法:

1、服用止痛药物:可暂时缓解症状,停药后多数会复发。

2、手术松解治疗,术后易粘连。

3、针炙,按摩,推拿,拔罐等中医的手法治疗被认为是最佳方案。

4、患者坚持自我功能锻炼。

5、肩周炎按摩治疗。

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肩周炎中医治疗:

1.初期中药治疗

①中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。

②汤药可选用经验方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,陈皮10克,清半夏10克,羌活10克,桔梗10克,白芥子10克,黑附片10克,秦艽10克,茯苓10克。以白酒作引,水煎服,每日2次,饭后服用。

2.后期中药治疗

①中成药治疗:可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。

②汤药可选用经验方:当归30克,丹参30克,桂枝15克,透骨草30克,羌活18克,生地黄30克,香附10克,草乌9克,忍冬藤40克,桑枝20克。水煎服用,每日2次。\

名医名家

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刘秀梅

副主任中医师

诊疗范围:颈、肩、腰、腿痛

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专家门诊:星期四

门诊地点:总院门诊部四楼

门诊电话:8215785

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