全面详解各种关节炎诊断标准及鉴别诊断(超详细),强烈建议收藏

文 / 关爱骨骼
2017-09-21 23:42

单纯滑膜炎

病因:滑膜遭受损伤(急/慢性)

年龄:青壮年

部位:通常为单(大)关节

症状:关节沉重不适,痛不剧,不红不热,无全身症状

体征:一般无明显的阳性体征

关节穿刺:液体多为黄色,清澈

实验室:正常,细菌培养阴性

DR:正常

MRI:关节积液,其他结构无变化

关节镜:仅滑膜充血、水肿

结果:预后好

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反应性关节炎

病因:继发于其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎

年龄:18-40岁青年男性

部位:以膝及踝等下肢大关节为多

症状:急性发病,受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛

体征:多为单一或少关节炎,非对称性分布,伴有关节周围炎时为腊肠样指/趾

关节穿刺:液体多为黄色、清澈

实验室:HLA-B27阳性,细菌培养阴性。

DR:正常。

MRI:关节积液,其他结构改变。

关节镜:仅滑膜充血水肿。

结果:预后好

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风湿性关节炎

病因:链球菌感染后产生异常的体液和(或)细菌免疫反应

年龄:青少年

部位:心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织

症状发热,关节炎,心脏炎、皮下小结、环形红斑等。

体征:游走性多关节炎

关节穿刺:液体多为黄色清澈

实验室:抗o较高。

DR正常

MRI:关节积液,其他结构无变化

关节镜:关节滑膜充血、水肿、增生

结果:病理变化以渗出性为主,炎症消退后关节功能完全恢复,不遗留畸

剥脱性骨软骨炎

病因:各种致血运障碍,骨软骨坏死脱落

年龄:青少年

部位:通常为单关节

症状:屈曲不利,关节交锁,偶肿,无全身症状

体征:关节屈曲可能有响声,甚至障碍

关节穿刺:液体多为淡黄色

实验室:正常,细菌培养阴性

DR:股骨髁关节面缺损或透亮界限

MRI:股骨髁关节免缺损区有硬化缘,骨质无水肿

关节镜:软骨缺损,一定有脱落的骨软骨

结果:不及时治疗关节很快退变

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骨坏死性关节炎

病因:各种原因导致骨的血运障碍

年龄:青壮年

部位:股骨头、腕舟骨、距骨

症状:进行性加重,与体位及活动有关

体征:早起关节功能可,后期关节活动障碍

关节穿刺:体液多为淡黄色

实验室:正常,细菌培养阴性

DR:负重区密度增高,软骨破坏,软骨下骨折,骨面塌陷。

MRI:病变发现更早

关节镜:关节滑膜充血、水肿、增生,软骨面碎裂。

结果:骨性关节病

化脓性关节炎

病因:化脓性细菌感染

年龄:任何年龄

部位:通常为单(大)关节,成人-膝;儿童-髋

症状:关节红肿、热、痛,有全身症状

体征:肿胀严重活动困难

关节穿刺:液体多为黄稠

实验室:血白细胞高,细菌培养阳性

DR:早期肿胀,中晚期骨关节面破坏

MRI:关节积液,并呈侵蚀性破坏

关节镜:滑膜充血,水肿糜烂

结果:骨性关节病

结核性关节炎

病因:结核杆菌感染

年龄:任何年龄

部位:负重大、活动多、容易发生劳损的骨关节

症状:关节疼痛、肿胀、活动困难,有全身症状

体征:关节肿胀,活动受限,关节周围肌肉萎缩

关节穿刺:液体多为暗稠,难抽

实验室:血沉高,细菌培养常为阴性

DR:关节周围骨质疏松、骨质破坏,关节间隙逐渐狭窄。

MRI:关节积液、软骨破坏、寒性脓疡及以上改变

关节镜:滑膜水肿糜烂,关节面破坏

结果:预后差

神经性关节炎

病因:无痛觉的疾病

年龄:青壮年以上

部位:可以多关节

症状:关节疼痛和功能受限于关节破坏程度不一致

体征:关节破坏严重后期明显畸形

关节穿刺:液体多为黄色、浑浊

实验室:正常,细菌培养阴性

DR:关节破坏严重

MRI:关节积液,关节破坏毁损严重,其他无变化

关节镜:关节内滑膜增生,骨软骨磨损严重,有交锁的骨软骨碎渣

结果:预后差

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痛风性关节炎

病因:血尿酸增高

年龄:青壮年以上男性

部位:通常第一跖趾关节首先发病,可扩散到全身关节

症状关节肿痛急性发病(最痛),反复发作,可有全身症状

体征:关节肿胀,活动困难,后期可有痛风石形成

关节穿刺:液体多为浑浊黄色

实验室:血沉可以增高,血尿酸高,细菌培养阴性

DR:早起关节软组织肿胀,后期可有骨破坏

MRI:关节积液,关节外可有不均匀高信号,后期关节内有沉积物呈混杂信号

关节镜:滑膜充血,水肿明显,有痛风结晶

结果:及时治疗预后可

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强直性脊柱炎

病因:不明

年龄:青年男性

部位:骶髂关节-脊柱-髋关节-膝关节

症状:以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主,半数有短暂的急性周围关节炎

体征:关节肿胀,活动受限,极易强直

关节穿刺:液体多为黄色

实验室:HLA-B27阳性,ESR等增高

DR:关节破坏、增生,脊柱竹节样改变

MRI:关节积液,其他结构无变化

结果:预后差

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骨性关节炎

病因:无明确病因,退变

年龄:中老年

部位:全身关节均可发病,一活动量大的关节多件

症状:关节肿痛,疼痛与活动体位有关

体征:关节肿胀,活动受限,有摩擦感,晚期可有关节畸形

关节穿刺:液体多为淡黄色

实验室:正常,细菌培养阴性

DR:关节间隙不对狭窄、软骨下骨硬化、软骨下囊性变,边缘骨赘形成

MRI:除上述之外,还可见滑膜增生、软骨磨。、半月板撕裂、关节积液等

关节镜:关节滑膜增生、软骨面磨损,边缘骨赘增生

结果:关节磨损逐渐加重

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结晶沉积性关节炎

病因:碱性磷酸钙结晶沉积

年龄:中老年

部位:可以多关节(任何关节或肌腱)

症状:关节肿胀,可有包块,可有全身症状

体征:关节功能有一定程度受限

关节穿刺:液体多为黄色,杂有晶状物

实验室:正常,细菌培养阴性

DR:关节周围可有密度影

MRI:关节积液,关节内有沉积物,呈低信号

关节镜:有结晶体,常覆盖在半月板及滑膜上

结果:沉积物可随时间变大、变小、分散、或完全消失

血友病性关节炎

病因:一组遗传性凝血因子缺乏

年龄:青少年

部位:通常为活动多的关节

症状:早起-关节内出血致滑膜反应。后期-关节软骨变性与损毁

体征:早起关节肿胀,后期关节活动障碍

关节穿刺:液体多为血性或铁锈色

实验室:凝血因子缺乏,其他正常,细菌培养阴性

DR:很早就出现关节严重退变

MRI:关节推荐便既早且重,骨髓信号改变

关节镜:不要做

结果:关节退变很早

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色素绒毛性结节滑膜炎

病因:不明确,有人认为与外伤有关。

年龄:青壮年。

部位:通常为单(大)关节。

症状:反复发作,进行性加重,有滑膜、软骨和骨改变的症状,无全身症状。

体征:关节肿胀,可以有包块

关节穿刺:液体为血性或铁锈色

实验室:正常,细菌培养阴性

DR:早期关节肿胀,晚期有骨侵蚀破坏

MRI:关节积液,滑膜增生呈绒毛和结节状隆起

关节镜:滑膜绒毛或结节状增生,深褐色

结果:预后不加,容易复发

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梅毒性关节炎

病因:梅毒

年龄:青壮年

部位:多侵犯四肢大关节,多发于膝关节

症状:关节痛反应性积液

体征:运动受限,少数患者可破溃形成瘘管

关节穿刺:液体多为淡黄色

实验室:梅毒阳性,细菌培养阴性

DR:关节软组织肿大,骨质有增生及破坏

MRI:关节软组织肿大,关节积液,关节骨端有增生及破坏

关节镜:关节滑膜增生,软骨面可剥脱

结果:骨性关节病

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