类风湿性关节炎患者疼痛如何缓解?

文 / 类风湿讲堂
2017-08-29 15:51

类风湿性关节炎患者疼痛处理有5点。

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)是一种自身免疫性、系统性的慢性炎症性多关节炎,我国发病率在0.32%-0.36%,各年龄阶段均可发病,其高峰在30-50岁之间,男女比例1:3。

关节疼痛及压痛是本病最早的症状,最常见的部位为近端指尖关节、掌指关节、腕关节,也可以累及肘、膝、足、肩及颞颌关节等。

疼痛的特点为持续性和对称性。我们知道,类风湿性关节炎是终身性疾病,疼痛几乎伴随患者疾病活动期的全过程。因此,解决疼痛成为类风湿性关节炎对症治疗的关键。

类风湿性关节炎患者疼痛如何缓解?

那么对于疼痛,我们可以从哪些方面入手呢?

其中,改善病情的抗风湿药(生物和非生物制剂)、糖皮质激素及非化学性药物均是对RA发病过程中的免疫途径起作用的药物。应用的主要目的为缓解疾病活动度,延缓疾病进展,是处于活动期的RA患者的基本用药。当然,随着疾病的缓解,疼痛、压痛等不适症状会随之减轻或消失。

那么,我们可以说,对处于RA活动期的患者,在疼痛、压痛等主观感受不强烈的情况下,暂时忽略单纯主观感受的用药,以疾病活动度为用药准则;当患者疼痛、压痛等主观感受不能耐受的情况下,在以疾病活动度为标准的药物治疗(DMARDs,糖皮质激素、植物药等)的基础上,加用针对疼痛的治疗。

一、非甾体类抗炎药(NSAIDs,包COX-2抑制剂)

机制:通过抑制环氧化物酶而发挥抗炎作用,减轻肿胀疼痛。

注意:不能阻止疾病的进展,单纯止痛。

1.先选用一种NSAID,应用数日或一周后无显效可加量,再无显效可更换另一种,避免同时服用两种及以上NSAIDs;

2.用药应控制在最短疗程和最低剂量;

3.老年人选用半衰期短或较小剂量;

4.心血管高危人群慎用;

5.肾功能不全慎用;

6.定期检测血常规、肝肾功能。

近年来NSAIDs的外用制剂在临床应用广泛,不良反应较少,提倡应用。

类风湿性关节炎患者疼痛如何缓解?

二、径向体外冲击波疗法(rESWT)

来自北京大学学者的发表于PAIN PRACTICE上的研究报道称,径向体外冲击波疗法对伴有疼痛的类风湿性关节炎患者有益。

这是第一次用此种方法缓解RA患者的关节疼痛。在这组前后对照研究中,RA患者的视觉模拟评分、晨僵时间、根据血沉计算的28个关节活动度、健康评分问卷都有不同程度的下降,但血沉和C反应蛋白水平前后无显著差异。

体外冲击波不同于药物,是一种物理方法,因此不存在药物治疗的诸多副作用和禁忌症。在以后的临床中有望推广。

三、康复训练

需要明确的是,对于肿胀疼痛明显的患者,应该以休息为主,减少关节活动。其康复指导以伸展锻炼为主,卧床是让关节在最大程度上休息,但鼓励患者做伸展运动,1-3次/天,伸展活动可以使关节得到充分运动,防治关节长期不动而废用(在关节疼痛缓解的情况下再加强关节的锻炼)。

在关节活动前,可以对关节进行热敷、按摩等防止肌肉痉挛。

四、中医疗法

中药熏蒸、藏医火灸、银质针密集针刺、耳穴压豆等均为中医特色疗法,多数出现在个大中医院。传统医学是一个基于临床实践的自然科学,其中很多方法已经得到临床证实缓解疼痛。

当然,取得临床疗效的前提不是千篇一律,而是以中医整体观念和辨证论治为基础的个体化治疗。

五、心理护理

类风湿性关节炎病情缠绵,疼痛剧烈,很多患者会出现情绪低落,严重者会对生命产生悲观及失望的心理。

面对对这样的患者,应多给予关心和照顾,用温和的话语讲解病情,排除心理障碍,使其建立正确积极地疾病观。

有学者的研究显示:对类风湿性关节炎患者采取心理护理及康复训练,可明显改善其疼痛,护理干预在改善疼痛方面起举足轻重的作用。

—END—

类风湿讲堂是类风湿的健康管理平台,欢迎订阅,也欢迎类风湿患者加入类风湿交流群(543175878)交流分享经验~