哮喘药物治疗中常见的临床疑问

来源：村医之家 作者：李明华

支气管哮喘(简称哮喘)是一个慢性疾病，目前仍无法做到“根治”。哮喘防治指南要求，哮喘患者通过治疗首先必须达到病情控制，且要维持最好的控制状态＞3个月，然后在严密的病情监测下逐步降级治疗，且要想获得良好的控制水平，应坚持长期维持治疗。因此对于哮喘患者而言，规范“长治”才能病情“久安”。

中国医师协会呼吸医师分会会长、中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛介绍，过去10年，我国大陆儿童和成人哮喘患病率约增长1倍，可接受规范化治疗的哮喘患者比例却＜5%，且只有极少数患者依从哮喘治疗方案和使用峰流速仪监测疾病。可见，我国的哮喘防治任重道远。本期话题就让我们一起关注如何有效控制哮喘。

哮喘吸入激素治疗往往需要＞1年，而长期吸入激素是否为骨质疏松的危险因素，是

否有必要补钙预防？

目前，临床上给哮喘患者使用的激素为“吸入类糖皮质激素”，给药的剂量非常低，且全身吸收率较低，因此根据哮喘指南推荐的吸入激素剂量是安全的。按照哮喘指南，在制定一个初始治疗剂量后，至少维持3个月，在病情有效控制的情况下，才可以考虑降低一个治疗级别。不过，即便如此，在总疗程2年左右，还是可以根据病情停用或仅使用很低剂量的吸入激素治疗的。

如此说来，哮喘患者一般不用担心长期吸入激素会导致骨质疏松。但适当补钙是可以的，只是其效果尚有待于更多研究证据。

需要注意的是，假如患者对吸入方法掌握不好，可能会有局部不良反应发生，比如声音嘶哑或口腔念珠菌感染，但总体发生率＜3%。通常气雾剂吸入时需配合spacer雾化罐，如果掌握正确的吸入方法或吸药以后充分用盐水含漱几次，这种局部不良反应发生率就会降得更低。

部分哮喘患者可能因伴有其他疾病而应用多种药物，哪些药物可能会导致哮喘发作

或加重，应采取何种应对措施？

以“阿司匹林”为代表的解热镇痛药阿司匹林是一种使用广泛的解热镇痛药，很多中老年患者使用小剂量预防血栓。但是阿司匹林有可能导致严重的哮喘发作，对于既往有阿司匹林过敏史的哮喘患者，一定要禁用此药。

与此类似的氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、双氯芬酸、炎痛喜康以及含此类成分的感冒药也要慎用。一旦此类药物诱发哮喘发作，要尽快使用静脉用糖皮质激素和孟鲁司特治疗，一般能很快缓解。

需要说明的是，如果哮喘曾经多次使用而无明显不适，则可以继续使用。如果过去未用过此类药物，需要慎重考虑，尽量使用其他药物替代。

以心得安、倍他乐克为代表的心血管药物　这类药物广泛应用于高血压、冠心病的治疗，但这类药物也会诱发哮喘。由于这类药物对哮喘的不良影响机制并非过敏，而是阻断了支气管平滑肌上的β2受体从而诱发哮喘，因此，所有的哮喘患者都应该禁用。

但是，如果遇到哮喘患者并发心率过快、血压增高，治疗中必须使用β受体阻滞剂，应该怎么办？答案是选用特异性更高的比索洛尔(康忻、博苏)，它们能特异性地阻断β1受体，对β2受体影响不大，在发挥心血管治疗作用的同时，避免了诱发哮喘的不良反应，安全性较好。

许多食品、饮料以及药物制剂多用黄色染料——酒石黄着色，该物质可引起荨麻疹、口唇血管性水肿甚至支气管哮喘。此外，用于酒类或果汁饮料以及药物制剂的防腐剂，如亚硝酸氢盐也可以引起哮喘发作。因此，建议哮喘患者在饮用饮料和食用包装食品之前应仔细阅读说明书中的配料成分，避免食用。

对于孕妇哮喘，很多人在治疗上十分纠结，担忧药物治疗会对胎儿产生影响。且针

对哮喘常用的2种药物舒利迭和信必可都保的药物说明书中均注明“孕妇慎用”，那

么孕妇哮喘究竟如何干预才是安全的？

对于治疗孕期哮喘是否该用药的问题，答案是孕期哮喘必须治疗，且最好规律用药。因为哮喘发作时会出现程度不同的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，其对胎儿的危害远远大于药物可能产生的不良影响。

针对孕妇用药有3种不同的安全级别：A级是最高的安全级别；B级的安全性略低于A级；C级基本可以认定不安全。到目前为止，针对孕妇哮喘没有A级的药物，现有的治疗哮喘药物中，布地奈德(气雾剂或粉雾剂)是FDA批准的唯一孕期B类吸入性糖皮质激素，而目前其他吸入激素如环索奈德、氟替卡松等则为孕期C类药物。所以，妊娠期妇女应该首选布地奈德作为妊娠期控制哮喘的药物。

如果布地奈德控制不佳，可以选择舒利迭(沙美特罗替卡松干粉吸入剂)或信必可都保(布地奈德福莫特罗干粉吸入剂)，对于以上2种药物的安全性，虽然药品说明书均注明“孕妇慎用”，但客观地说，没有绝对安全的药物，如果使用这种药物获益明显超过可能的危害，那么就应该选择应用。

沙丁胺醇虽然属于C类药物，但吸入可以有效控制哮喘急性发作，所以妊娠期哮喘发作时可以在必要时吸入。

脱敏治疗目前宣传得比较多，也有患者咨询是否应该进行脱敏治疗，作为社区医生

应如何客观回答？

目前认为，脱敏治疗是有效的，无论对单一过敏症、过敏性鼻炎，还是支气管哮喘，特别是儿童支气管哮喘，脱敏治疗都可能看到临床疗效，但是必须建立在一定的基础上。

并不是所有的患者都适合脱敏治疗，医生首先需要筛选患者，最好是仅对某一过敏原(如尘螨或花粉)过敏的患者，脱敏治疗对那些对多种物质过敏的患者效果较差。另外，从目前来看，脱敏治疗对尘螨过敏的患者有较好的疗效，对过敏性鼻炎的临床效果要好于哮喘，并且对儿童哮喘的治疗效果要好于成年人和老年患者。

尽管脱敏治疗有一定疗效，但需要强调的应是在药物充分控制哮喘的前提下开展脱敏治疗。如果脱敏治疗有效，在密切监测病情的同时，可以逐渐减少其他日常治疗的药物，这样才能维持比较好的哮喘控制。