【药师说药】雾化给药知多少

这些年，雾化吸入疗法逐渐走进人们的生活，特别对于一些服药困难户（比如儿童、老年人）可能是一个不错的选择。今天，药师就和您聊一聊关于雾化吸入的那些知识，帮助您更加安全、有效地使用雾化吸入药物。

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雾化吸入疗法

原理：利用雾化吸入装置将药物转变为气溶胶形态并经口腔(或鼻腔)吸入药物。

作用靶原点：呼吸道和肺；

优点：起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少；已成为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。

哪些疾病适宜使用雾化疗法？

急慢性咽喉炎、鼻炎；

哮喘、阻塞性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张；

黏稠物阻塞症、囊性肺纤维化；

湿化气道、稀释痰液；

吸入抗癌药物治疗肺癌。

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雾化吸入疗法的特点及装置

应用雾化吸入装置使药液形成0.01~10μｍｍ的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部发挥治疗作用。

5~10μｍ 的雾粒：主要沉积于口咽部；

3~5μｍ 的雾粒：主要沉积于肺部；

小于3μｍ 的雾粒 ：50%~60%沉积于肺泡。

雾化吸入装置将药物转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸入。小容量雾化器最为常用，其储液容量一般小于10ml。临床常用的雾化器装置有以下3种：

射流雾化器：药液被高压气流和挡板冲撞粉碎，形成药物颗粒。

超声雾化器：药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小颗粒释出。但剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物的稳定性。

振动筛孔雾化器：超声振动膜剧烈振动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒。

射流雾化器

超声雾化器

振动筛孔雾化器

常用雾化吸入装置的性能对比

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雾化吸入的常用药物

支气管舒张剂

1 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液

适应症：慢性支气管痉挛及严重的急性哮喘发作的治疗。雾化溶液经吸入后，数分钟内起效，1.0~1.5小时达到峰值，疗效持续4~6小时，主要用于缓解症状，按需使用。

硫酸沙丁胺醇溶液的治疗作用与不良反应之间有较大的安全范围，因持续给药可能引起用药剂量得不到控制，优先选择以间歇给药法给药。

成人：剂量一般为2.5mg~5mg，个别可使用至10mg；

儿童：12岁以下儿童的最小起始剂量为2.5mg，个别可高达5mg，每日可重复四次。

2 吸入用异丙托溴铵溶液

适应症：作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺病，包括慢支炎和肺气肿引起的支气管痉挛的维持治疗以及哮喘引起的急性支气管痉挛。

成人和12岁以上青少年，每次1个单剂小瓶，每天3~4次；

每1ml吸入溶液可用生理盐水稀释至2~4ml使用；

不含防腐剂，为防止细菌污染，药物打开后应立即使用，剩余或有破损的药瓶应丢弃。

3 吸入用复方异丙托溴铵溶液

复方制剂，含有异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇；

急性发作期一次1小瓶，严重病例可使用2小瓶；每日3~4次维持治疗；

不含防腐剂，为避免药物被细菌污染，药瓶打开后应立即使用，已开瓶或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用；

不宜与其他药品混在同一雾化器中使用。

支气管舒张剂的用药监护：

对于合并青光眼、前列腺肥大的患者，使用过程中可能导致原患疾病的加重，注意识别并更换药物；

出现不良反应的患者可考虑暂停雾化吸入治疗，并观察心率、脉搏等指标，严重者及时就医处理。

几种吸入性支气管舒张剂的常见不良反应

糖皮质激素（ICS）

ICS吸入后，部分经气道在肺部沉积而发挥肺部的抗炎效应，而其他大部分沉积在口咽部。吸入治疗后如不及时漱口，口咽部沉积的药物可进入胃肠道，经吸收后入血，可引起全身副作用。

糖皮质激素雾化吸入的不良反应及处理：

ICS吸入后沉积在口咽部、喉部可造成局部不良反应，使用后应立即漱口和漱喉；

对于需要长期吸入大剂量ICS的患者，应定期检查患者的皮肤、骨骼、代谢等情况。

祛痰药

吸入用乙酰半胱氨酸溶液：治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病

每次1小瓶（3ml），每日1~2次，安全性良好，可根据临床反应和治疗效果对用药剂量和次数进行调整，不区别成人和儿童剂量；

药瓶打开后应立即使用，开启的药液应放置于冰箱内，并在24小时内使用；

打开药瓶时可闻及硫磺味，喷雾器中储存时药液呈粉红色，均不影响产品质量；

可与橡胶、铁、铜等发生反应，吸入治疗时应采用塑胶和玻璃制喷雾器。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液的用药监护：

对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻溢液、胃肠道刺激，如口腔炎、恶心和呕吐；

患有支气管哮喘的患者，治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生，应立即终止治疗；

对于胃溃疡病史的患者，尤其是与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时，应引起注意。

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雾化吸入治疗效果的影响因素及注意事项

认知和配合能力：无论使用何种雾化器，只要正确使用装置，则所达到的临床效果相似；

呼吸形式：慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积；

基础疾病状态：雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。

雾化吸入疗法常见不良反应：

雾化吸入疗法中与气溶胶相关的注意事项：

储药雾化器及呼吸道管道、雾化面罩等应及时消毒，专人专用；

使用单一剂量药物，避免多剂量药物开瓶后的储存及使用，存在污染风险；

雾化前后规范洗手，减少患者间病原菌的传播；

治疗中密切观察防止气道痉挛。

雾化吸入时，您需要注意这些：

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临床常见非雾化剂型的使用误区

传统“呼三联”（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）：无雾化剂型，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，疗效相对也较差，不良反应大；庆大霉素气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应；

以静脉制剂替代雾化制剂使用：静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作；

中成药：无雾化剂型，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。

参考文献：

[1] 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年).

[2] 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016年）.

[3]Uptodate临床顾问.

[4]全国临床药师规范化培训系列教材-呼吸内科专业.

[5]吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液、乙酰半胱氨酸溶液的药品说明书.

作者简介

谢洪梅陆军军医大学第二附属医院（陆军军医大学新桥医院）药剂科，主管药师。