哮喘影像表现│以影识病

文 / 天后佳人
2019-11-26 00:10

胸部X线片(参见下图1、2)是检查哮喘患者急性加重的重要工具,胸部X线片是对大多数有哮喘症状个体进行的初步影像学评估。可发现并发症或判断哮鸣的原因。尽管它对排除并发症(如肺炎,哮喘样疾病,甚至在急性加重期)很有价值,但对支气管哮喘的初步诊断重更有用。

图1 后前胸片显示支气管哮喘纵膈气肿。纵隔空气靠近前后窗,空气潴留延伸到颈部,尤其是在右侧。

图2 侧位胸片显示支气管哮喘纵隔气肿。空气在气管前(与图1患者相同)。

尽管支气管增厚,充气征和局部肺不张提示存在哮喘,哮喘急性加重期胸部X线片存在这些表现,会降低其作为诊断工具的敏感性。同样,在其他情况下,慢性支气管炎和病毒性支气管肺炎也可能有相同表现,这些相似性限制了胸部X线片的特异性。但临床相关性对于解释X线片仍有益。

HRCT

高分辨率计算机断层扫描(HRCT)对患有慢性或复发症状的患者以及可能出现并发症(例如过敏性支气管肺曲霉病和支气管扩张)的患者有用。

图3 吸气时,胸部高分辨CT扫描显示,哮喘患者空气潴留。

图4 呼气时胸部高分辨率CT扫描显示,哮喘患者的肺部密度不均呈马赛克征。透亮区域(箭头)表示空气潴留区(与图3患者相同)。

图5 哮喘。患有左下叶复发性肺炎的患者吸气时胸部高分辨率CT扫描显示支气管粘液表皮样癌(箭头)。

HRCT费用较为昂贵且使患者接受更多的射线照射。但是,CT扫描能可获得更多发现,支持哮喘诊断。HRCT仍是与哮喘相关的形态变化最敏感的研究。HRCT具有帮助评估肺功能的潜力,例如空气潴留检测和支气管扩张剂反应。HRCT对支气管哮喘的特异性受到其他相似性疾病(如支气管扩张,慢性支气管炎,肺气肿和支气管肺曲霉病)的限制。

鉴别诊断

影像学在区分哮喘和哮喘样疾病方面起着重要作用,非哮喘性疾病可能需要进一步诊断评估和治疗。医生可以识别出临床症状和体征,可使用高分辨率胸部CT,鼻窦CT,CT肺血管造影或MRI作为进一步影像学诊断方式。

各种气管肿瘤,异物和其他状况均可导致哮鸣。在确诊前,可能会被误诊几年。

弥漫性全细支气管炎在日本和远东地区很普遍,与支气管哮喘类似,伴有哮鸣,咳嗽,劳力性呼吸困难和鼻窦炎。HRCT检查出现更多的小叶中心结节和线性样影。

鼻窦疾病,特别是儿童鼻窦疾病,与支气管哮喘和哮鸣有关。尽管CT证据显示在窦粘膜轻微增厚的患者中这种关联性不强,但Newman等开发的评分系统显示,与仅轻度增厚的窦粘膜疾病相比,广泛的鼻窦疾病与哮鸣程度相关。在104名成人中,有39%患有广泛性疾病,如CT扫描显示,这与哮喘和周围嗜酸性粒细胞有关。

咳嗽,复发性支气管炎,肺炎,哮鸣和哮喘与胃食管反流(GER)有关。哮喘患者中GER的发生率范围从仅有哮喘症状患者的38%到复发性肺炎患者的48%。

临床诊断之前,气胸常在影像学检查中被发现。常出现于反复发作的支气管痉挛及其他情况。气胸中气液水平可能与肺膨隆,感染性囊肿和空洞性肺疾病相混淆。

中医哮喘怎么治

过敏体质的人,无论是成人还是孩童,主要是肺、脾、肾三脏腑功能失调,肺主呼吸,肺不耐寒热,易受外邪侵袭。脾主运化,营养失调亦损伤脾胃,进而运化水湿聚合成痰。肾主气纳,肾阳不足,气纳功能不良,水分蒸化亦失调。

中医讲:正气存内,邪不可干。肺气虚,卫气不足,所以对外邪刺激敏感,调理好体质,正气充足则能有效抵御外邪,避免过敏情况。

对此,可以按照相应穴位贴敷,外敷穴位,内通经络,药效透皮吸收直达病灶。通过穴位贴敷,经过经络到达病灶,活血化瘀、攻坚破积从根本上消除阻滞,配合中药补脾益气茶,温中健脾,扶阳补肾,理气化痰,健脾利湿,化痰软坚,滋补肾阴,培元固本,同时也能够调节神经与体液系统功能,脾、肺、肾自身的正常分泌和免疫功能,从而缓解恢复,控制预防发展。

中医师微:19939702155(长按复制加)