如何应对怀孕期间的哮喘发作？

作者：冀连梅

哮喘属于常见病，大约3%-8%的孕妈妈有哮喘。

有研究表明，有哮喘的孕妈妈发生孕期并发症（如新生儿死亡、子痫前期、早产等）的比例会比无哮喘的孕妈妈高15%-20%。

一. 用药控制哮喘

用药控制哮喘有两个目的，一个目的是预防急性哮喘的发作，另一个目的是优化持续的哮喘控制。

用于预防急性的哮喘发作的药，我们管它叫做“缓解剂”。

因为哮喘发作是由于支气管痉挛，支气管官腔变得狭窄，造成的呼吸不通畅，所以这类“缓解剂”就是去迅速地扩张支气管，让气流通畅。

常见的有沙丁胺醇吸入气雾剂，异丙托溴铵吸入气雾剂。

而用于长期控制的药物，我们管它叫做“控制剂”。

支气管之所以会痉挛，是因为炎症的持续刺激，而糖皮质激素吸入气雾剂可以控制“炎症”，这样也就从根本预防了哮喘的急性发作。

比如布地奈德吸入气雾剂，氟替卡松吸入气雾剂等。

理想的哮喘控制是通过规律应用“控制剂”，持续地控制哮喘的发作。而不是等到哮喘发作，才补救用药。

二. 用药注意事项

对于孕期，这两个目的同样适用，当然，在孕期要额外考虑药物对胎儿安全性的问题。

急性哮喘发作在孕期常见，会增加子痫前期，孕期糖尿病，胎盘早剥和前置胎盘的风险，首选的用于缓解急性发作的是沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林），发作时的症状可有咳嗽，憋气，喘息，胸闷，当这些症状发作时，可以吸沙丁胺醇气雾剂。

每次一喷，一般的轻微症状，一喷到两喷即可缓解。严重的症状如果一喷到两喷没有缓解，可以用到4喷到8喷，每20分钟一次，可以用至一个小时。

需要提醒的是，对于严重的发作，此时的沙丁胺醇是用于“救命的”，在这种情况下，对于剂量上来讲，没有最大量的限制，就是要用到症状缓解为止。急性症状缓解之后就要及时到医院就诊。来评估一下哮喘发作的原因。

如果情况实在太严重，连续用了一个小时都不见好转，或者孕妈妈已经严重到没有力气自己进行吸入操作，一定要及时求助，及时拨打120。

• 这两种情况要警惕

1. 对于轻微的症状，如果孕妈妈平时用一喷就可以缓解，最近发作发现用了2喷症状依然存在，也要提高警惕，这表明症状加重。

2. 或者每次虽然一喷就可以缓解，但每天发作的次数在增加，也表明控制的不好。

这两种情况均需要再次请医生评估一下控制的情况。

三. 重在预防

哮喘重在预防，重在规律用药来防止严重的急性发作，在孕期规律应用糖皮质激素吸入气雾剂或吸入粉雾剂，如布地奈德，氟替卡松都是利大于弊的。不会对胎儿造成严重伤害。

在怀孕前，如果已经使用了一种糖皮质激素吸入剂来控制哮喘，且控制的很好，就可以在孕期继续用这个药。

哮喘的治疗也是医生根据孕妈妈的情况来分阶梯治疗，对于可能用到的含有沙美特罗，福莫特罗这样的比沙丁胺醇长效的成分的吸入剂，可能添加的二线用药孟鲁司特钠，经过临床试验评估，孕期使用也都是利大于弊的，都可以遵医嘱用药。

冀连梅个人简介

《问药师》创始人

畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》

中国协和医科大学药学硕士。先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房，北京和睦家医院等单位。擅长儿童、孕期、哺乳期用药指导。