哮喘、慢阻肺、支气管炎、胃食管反流,慢性咳嗽的常见病因与治疗

文 / 百味健康
2018-07-18 00:47

咳嗽是呼吸科常见的症状。由普通感冒引起的咳嗽可持续1至3周,并通常是自限性的。但是,持续的慢性咳嗽可能是许多严重疾病的首发症状。在成人中,慢性咳嗽是指症状持续8周以上,急性咳嗽是症状持续3周以下,亚急性咳嗽持续3至8周。下面来看济南哮喘病医院专家的介绍:

慢性咳嗽的评估

初始评估应关注潜在的诱发因素,例如使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂,环境暴露,吸烟状况和慢性阻塞性肺病(COPD)。还应排除危险信号(如发热、体重减轻、咯血、声音嘶哑、过度呼吸困难或咳痰,复发性肺炎,吸烟史20包年,或45岁以上的吸烟者),这些提示咳嗽的潜在严重病因。

当患者体检正常,且没有危险信号时,胸部和鼻部CT不是必需的。

诊断方法侧重于检测和治疗成人慢性咳嗽的四种最常见原因:上气道咳嗽综合征(UACS),哮喘,非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎和胃食管反流病(GERD)。

慢性咳嗽的四种常见原因

上气道咳嗽综合征(UACS)

以前称为鼻后滴漏综合征(PND),包括慢性鼻窦炎,过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎,仅通过临床表现难以区分。流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、喉咙痒和鼻后滴漏常提示诊断,但没有这些症状也不能排除UACS。实际发现可能发现鼻甲肿胀,以及直接可见鼻腔后滴漏和后咽部鹅卵石样外观。若确定了具体原因,应开始治疗;否则初始治疗包括减充血剂联合第一代抗组胺药。

哮喘和慢阻肺

慢性咳嗽患者中哮喘的患病率是24%~29%。对于气促、哮鸣和胸闷的患者应怀疑哮喘,但咳嗽也可能仅是咳嗽变异型哮喘的唯一表现。若体格检查和肺功能检查仍不确诊,应考虑支气管激发试验。哮喘治疗后咳嗽缓解也可以诊断。询问患者潜在的诱因后,治疗通常包括吸入支气管扩张剂和糖皮质激素。白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)也可能有效。症状应在开始治疗后的1~2周内缓解。对于严重或难治性咳嗽,如果怀疑患有哮喘,可考虑5~10天的泼尼松治疗,或相当剂量的口服糖皮质激素。

慢阻肺通常也会引起慢性咳嗽,但有咳嗽的大多数患者是确诊为慢阻肺的。因此,慢阻肺患者会出现提示哮喘的体征和症状。肺功能检查可以诊断,也可能存在脓痰。治疗方法包括吸入支气管扩张剂,吸入抗胆碱能药物,吸入糖皮质激素,口服皮质类固醇(含或不含抗生素)治疗一至两周。

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎

NAEB是13~33 %慢性咳嗽患者的病因。患者表现为无症状的慢性咳嗽。它的特点是支气管树的嗜酸性粒细胞浸润,并且没有可变的气流阻塞和气道高反应性,乙酰胆碱激发试验气道反正正常。这种疾病对吸入性支气管扩张剂无应答,但对吸入性糖皮质激素高度敏感。若吸入高剂量糖皮质激素无效,口服糖皮质激素基本不太需要,但可以考虑。

胃食管反流疾病

胃食管反流疾病作为慢性咳嗽的原因,在慢性咳嗽患者中的患病率从0到73%不等。研究已经显示胃食管反流和慢性咳嗽的相关性,但病理生理复杂,且治疗存在争议性。

以下2种机制已被假定为GERD相关性咳嗽机制:

远端食管酸暴露,通过迷走神经刺激食管气管支气管咳嗽反射;和误吸的食管内容物进入咽喉和气管支气管树。

第二实体是指咽喉反流(LPR)或食管外GERD,它不同于传统的GERD治疗,无胃(心)灼热感。

胃灼热、反胃、口酸、声音嘶哑和全球感觉等相关表现是临床线索。但高达75%的慢性咳嗽患者无典型反流症状。LPR症状包括清喉咙、声音嘶哑和癔球症。

虽然几乎没有证据表明质子泵抑制剂对GERD诱发的慢性咳嗽有普遍获益,但共识指南推荐经验治疗至少8周,同时改变生活方式,如饮食变化和体重减轻。添加组胺H2受体拮抗剂和/或巴氯芬可能有帮助。

已经研究了阻塞性睡眠呼吸暂停和慢性咳嗽之间的联系。持续气道正压治疗可以通过降低GERD来改善慢性咳嗽,因此,应考虑对阻塞性睡眠呼吸暂停的评估。

ACE抑制剂相关的咳嗽

5%~35%的咳嗽患者报告有ACE抑制剂相关的咳嗽,在女性中更常见。可以在开始用药的数小时至数月内出现。停药后,咳嗽应在一周至三个月内消退;这是确定ACE抑制剂是否引起咳嗽的唯一方法。

血管紧张素受体阻滞剂是ACE抑制剂的良好替代品。但是,若患者有强烈的咳嗽复发迹象,可以尝试使用ACE抑制剂;在一些患者中,咳嗽不会再发生。当考虑ACE抑制剂作为慢性咳嗽的原因时,还应研究其他常见原因。

顽固性咳嗽的治疗选择

对常见病因的咳嗽进行评估和治疗后,患者仍有原因不明的慢性咳嗽,基于顽固性慢性咳嗽可能是由于咳嗽反射高敏性引起的假设,神经调节剂在随机试验中显示出一些获益。

治疗方法包括使用加巴喷丁,可在4周内改善症状。普瑞巴林联合言语治疗与安慰剂相比可以较好的改善症状。仅使用言语治疗也可以改善症状。

济南哮喘病医院温馨提示:因个人身体情况不同,所以适合别人的治疗药物却不一定适合你,还是需要到正规的医院接受专科医生的诊治,在医生的指导建议下合理用药,这才是防治呼吸疾病最有效的办法。