治疗重症哮喘嗜酸性粒细胞-支气管炎和磁共振成像的相关性！

背景：炎症和平滑肌功能障碍是严重哮喘不可或缺的组成部分，其导致管腔阻塞，从而引起气流受限、通气异质性和症状。这对于指导针对严重哮喘的炎症（例如抗Th2单克隆抗体）和非炎性平滑肌介导（例如支气管热成形术）部分的治疗决定是重要的。

目的：探讨在严重哮喘病患中，嗜酸性粒细胞 - 支气管炎和平滑肌功能障碍对磁共振成像（MRI）通气异质性的影响。

方法：我们测量了在27名严重哮喘患者中，吸入超极化气体MRI对作为平滑肌功能障碍标志物的沙丁胺醇的反应，以及作为气道炎症标志物的痰 - 嗜酸性粒细胞及其对通气异质性的相对影响（量化为通气缺陷百分比（VDP））。在沙丁胺醇前后，也进行了肺量测量和强制振荡气道阻力测量。基于痰嗜酸性粒细胞和沙丁胺醇前后VDP对患者进行二分类，并评估生理学测量结果。

测量与主要结果：对痰嗜酸性粒细胞增多不受控制（≥3％，n = 16）（p = 0.002）以及该项受控制的患者（<3％，n = 11）（p = 0.02 ），吸入沙丁胺醇后MRI VDP得到改善，独立于FEV1的改善，表明平滑肌有所反应。在痰嗜酸性粒细胞增多不受控制的患者中，沙丁胺醇后持续存在更大的VDP（p = 0.004）。沙丁胺醇后VDP与痰 - 嗜酸性粒细胞相关（r = 0.63，p = 0.005）。

结论：在严重哮喘患者中，MRI区域性识别气道疾病的炎症和非炎症成分。对于不受控制的嗜酸性粒细胞 - 支气管炎患者，吸入沙丁胺醇后持续存在通气异质性，这可能是气道炎症的功能性后果。

文献来源：Svenningsen, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jan 9.（中国医科大学附属第一医院 苏新明）

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