为什么现在孩子一咳嗽，医生就开雾化？
许多家长经常有这样的疑问：雾化的药物中不都是激素么？激素怎么能够随便给孩子用呢？万一孩子生长发育出现问题了怎么办？
其实家长们过虑了。雾化吸入疗法最早的应用可以追溯到四千年以前的古印度。20世纪50年代以后，随着人们对哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸入疗法治疗哮喘，并最终选用β受体激动剂治疗哮喘急性发作，使用吸入型糖皮质激素防治哮喘复发。由于雾化吸入在临床治疗上的广泛应用，大量的循证医学证据也得以收集。国际医疗界通过大样本的数据分析证明雾化吸入疗法具有起效快、不良反应小，无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。于是《国际哮喘防治指南》建议在全球f范围内推广使用这项技术。我国2003年发布的《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。
吸入疗法是目前哮喘治疗的首选给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面积，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1~5um的药雾微粒最为适合，＞5um的微粒绝大多数被截留在了口咽部，最终吞咽进入体内；而＜0.5um的微粒虽然能够到达下呼吸道，在呼吸时，90%的药雾颗粒又可以随呼气而排出体外。吸入药物微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液的时候，输出的药雾颗粒呈不规则的形状，更容易在下气道内分布。
对于家长们担心的吸入用药的安全性问题，可以明确的告诉家长们，雾化吸入糖皮质激素的不良反应很少。个别孩子雾化吸入使用不当可以出现口腔真菌感染的情况。可以通过吸药后漱口，用清水清洗颜面部得以改善。必要时可以停药1~2天，或者局部使用抗真菌类药物。2012年版的《国际哮喘防治指南》指出，长期低剂量的使用吸入性糖皮质激素对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。国外的相关研究表明，吸入性糖皮质激素的长期使用，未见明显全身不良反应。（如生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）即使长期使用吸入型糖皮质激素治疗7~11年的孩子，仍可达到正常的成人身高。
那么什么样的情况下医务人员会给孩子开雾化治疗呢？雾化吸入糖皮质激素主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效的改善病情，既可以作为医院内环境急性期发作的主要治疗手段，也适用于家庭内对疾病的长期控制治疗。在儿童，糖皮质激素的雾化治疗主要应用在以下八个方面。
1、支气管哮喘
支气管哮喘按病程分为急性发作期和非急性发作期（包括慢性持续期和临床缓解期）。因此，哮喘的治疗也包括急性发作期的快速缓解治疗和非急性发作期的长期控制治疗。2012年版国际哮喘防治指南中指出，在治疗哮喘急性发作时，使用支气管舒张剂联合吸入高剂量的糖皮质激素，比单用支气管舒张剂更能有效控制急性症状。国际哮喘防治指南和我国2008年版指南均指出：为使患儿的哮喘症状获得完全控制，哮喘急性发作缓解后应使用控制药物进行长程规范治疗。如糖皮质激素和白三烯调节剂的使用。儿童哮喘国际认识提出，出现感冒症状后吸入高剂量的糖皮质激素作为预先干预可能对哮喘急性发作有预防作用。
2、咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息和气促等症状和体征，但可有气道高反应性，抗哮喘药物治疗有效，是儿童慢性咳嗽的最常见病因之一。咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，确诊后应进行规范化的抗哮喘治疗（吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等药物），早期规范化使用糖皮质激素可降低咳嗽变异型哮喘发展为典型哮喘的风险。
3、感染后咳嗽
感染后咳嗽多见于＜5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染、咳嗽症状超过1月需要考虑感染后咳嗽。感染后咳嗽多在2月内自愈，症状严重者可考虑短期使用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。
4、婴幼儿喘息
婴幼儿因病毒感染诱发的喘息如毛细支气管炎可以通过吸入糖皮质激素消除非特异性炎症，改善通气、恢复正常呼吸功能。
5、肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染引起的肺部炎症。给予雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应，促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应性和非特异性炎症能有较好的疗效。同时，吸入糖皮质激素还有助于肺炎支原体病原体的清除。
6、急性喉气管支气管炎
急性喉气管支气管炎是引起儿童上气道梗阻的最常见原因。吸入糖皮质激素雾化治疗能显著减轻喉部水肿和炎症，有助于缓解病情。
7、支气管发育不良
支气管发育不良是早产儿呼吸窘迫综合症治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病。应用β2受体激动剂可改善气道通气。对于应用机械通气的早产儿，全身糖皮质激素和吸入糖皮质激素可减轻因机械通气所致的气道炎症。相关研究还在进一步的进行中。
8、气管插管术中和术后使用
气管插管术中和术后使用雾化吸入布地奈德混悬液的疗效明显由于吸入地塞米松。
由此可见，吸入糖皮质激素并没有大家想象的那样恐怖。吸入性糖皮质激素通过肺部后不被代谢灭活，几乎以原型态的方式进入血液循环，其中仅有25%左右通过肝脏的首关消除作用灭活，大部分则通过血液循环分布于全身组织。相比于全身使用糖皮质激素，雾化吸入拥有其无可比拟的优势。而雾化吸入中的布地奈德局部抗炎效果强于丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。可见布地奈德混悬液吸入更加安全，因此不推荐地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择。
由于雾化治疗的范围广泛，面对大部分慢性咳嗽，雾化治疗都有其适应症。因此，家长们感觉只要孩子一咳嗽，医务人员都建议雾化治疗是有可能，也是很有必要的。
参考文献：
1、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订）申昆玲等
2、糖皮质激素雾化吸入疗法概述。洪建国等
3、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中的应用。俞善昌等
4、吸入法治疗哮喘发展史。苏长海等
5、Global initiative for Asthma(GINA),Global strategy for asthma management and prevention2012
6、Global initiative for Asthma(GINA),Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger 2009
7、中华医学会儿科学分会呼吸学组、儿童支气管哮喘防治常规
8、中华医学会儿科学分会呼吸学组、儿童支气管哮喘诊断与防治指南