病例|哮喘&左下肺切除一例

文 / 良医汇
2017-12-26 15:11

作者:郑于臻博士 广州医科大学附属肿瘤医院胸外科(微信号:zhengyuzhendyl)来源:微信公众号“郑正有词”

病例|哮喘&左下肺切除一例

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这是一位左下肺占位的患者,50y,曾在2014年诊断为“支气管哮喘”。

病例|哮喘&左下肺切除一例

针对特殊病例,赵建主任组织全科讨论,制定针对性个体化围手术期准备,同时麻醉及ICU的多学科会诊。

结合术前检查结果,肺功能回报中度阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阳性。

多学科会诊专家指出,尽管既往罹患支气管哮喘,但近3年无再发病史,考虑病情稳定,尽管围手术期风险较高,但尚无明显手术禁忌。

经与患者及家属仔细交流,于2017-12-7由廖洪映教授主刀,在郑于臻医生与史晓瞬医师共同协助下,在全麻下接收左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫。

术后病理左下肺淋巴上皮瘤样癌 pT2bN0M0,淋巴结0/16。

经过全科医护人员的通力合作,顺利出院。

病例|哮喘&左下肺切除一例

小札

作为病例分享的第一帖,郑医生想谈谈支气管哮喘这个有意思的话题。

首先,必须mark的是,这是郑医生接触的首例支气管哮喘患者,鉴于经前人多方面渲染的“哮喘大发作”的惨烈战况,初遇此病例,我也实在是战战兢兢、如临大敌。

因此,即便在围手术期检查方面,也与主任审慎交流,生怕遗漏什么细节。

最终确定围手术期检查方案,以不刺激呼吸道为前提,未行支气管镜检查。

肺功能检查则接受以确定呼吸道高反应性为目的的支气管舒张试验,而不求以再次诊断为目的的”支气管激发试验“。

围手术期准备以舒张支气管及减轻气道炎症的对症处理为主。

多学科会诊后指出,支气管哮喘手术风险主要体现在支气管受刺激时,在手术过程中则主要表现为“插管时”与“拔管时”。为了手术的安全进行,手术当天也进行了严密的安保措施,由麻醉科主任 尧永华主任亲自插管保驾护航,即便手术安全顺利,拔管脱机后仍保证密切监测后才予转出。

郑医生感悟,面对此类患者,最关键的除了仔细的围手术期准备以外,就是一个完备的多学科协助制度。因为,前者只能让风险相对降低,而后者才是保障病患管理安全、顺利的关键。

当然,作为一个一线临床医生,与病友及家属的沟通也同样重要。

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