胃食管反流病用药大全!

文 / 赛柏蓝
2017-09-24 05:28
来源:原创 基层医师公社 特约撰稿人:高丽丽

胃食管反流病用药大全!

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管而引起不适症状和(或)并发症的一组疾病,包括食管内和食管外两类综合征。食管内症状,如最常见的典型症状烧心、反流/反酸;不典型症状胸痛(非心源性)、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、腹胀、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。

食管外症状如慢性咳嗽、哮喘、咽炎、慢性喉炎和牙蚀症等。并发症如上消化道出血,食管狭窄,溃疡和恶性肿瘤等。

西医分类与用药

分类:胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎/糜烂性食管炎、Barrett食管。

常用西药

药物

常用药物与特点

适应症

质子泵抑制剂(PPI)

①常用药:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。

②抑酸能力强,疗程一般不少于8周。

伴有食管炎的GERD治疗首选;非糜烂性反流病治疗的主要药物。

组胺H2-受体拮抗剂(H2RA)

①常用药:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。

②相比抗酸剂作用时间更长,长期使用会产生耐受性,疗效不佳。

适用于轻至中度GERD治疗。

抗酸剂

氢氧化铝凝胶、氧化镁等

中和胃酸,有效清除患者烧心症状

藻酸盐-抗酸剂

①常用药:盖胃平。

②减少餐后胃酸反流,包括褐(海)藻酸和小剂量抗酸剂。藻酸盐为一种多糖聚合物,与胃酸接触时可生成低密度粘性凝胶沉淀,成为阻止反流作用的屏障,使粘膜不受胃酸侵蚀;抗酸剂可中和胃酸。

减轻GERD症状如烧心、疼痛,愈合食管炎,暂时使症状缓解,可以按需服用。

粘膜保护剂

常用药:硫糖铝、铋剂

保护粘膜

促动力药

①常用药:甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、伊托必利、莫沙必利、替加色罗。

②增加食道下端括约肌压力,减少食道下端括约肌瞬间松弛频率;增加食管收缩幅度和频率,减少酸暴露时间;加速胃排空,减少酸反流。

在GERD的治疗中,抑酸药物治疗效果不佳时,考虑联用促动力药物,特别是对于伴有胃排空延迟的患者。

抗一过性食管下括约肌松弛(tLESR)剂

①巴氯芬,是目前唯一可用的有助于减少tLESR药。

②耐受性差。

改善GERD症状,还可以减轻难治性反流诱发的慢性咳嗽症状。

治疗方法

分类

方法


初始治疗

①H2RA适用于轻至中度GERD治疗。症状缓解时间短,且4-6周后大部分患者出现药物耐受,长期疗效不佳。

②PPI抑酸能力强,是治疗GERD最常用药。

③伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。

④非糜烂性反流病治疗的主要药物是PPI。


维持治疗

维持原剂量或减量

可用PPI,每日1次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发。

问歇用药

PPI剂量不变,需延长用药周期,最常用的是隔日疗法。在维持治疗过程中,若症状出现反复,应增至足量PPI维持。


按需治疗

仅在出现症状时用药,症状缓解后立即停药。


中医证型与用药

①中医证型

分类

表现

治法

肝胃郁热证

主症:烧心、反酸。

次症:胸骨后灼痛、胃脘灼痛、脘腹胀满、嗳气或反食、易怒、易饥。

疏肝泄热,和胃降逆

胆热犯胃证

主症:口苦咽干、烧心。

次症:胁肋胀痛、胸背痛、反酸、嗳气或反食、心烦失眠、易饥。

清化胆热,降气和胃

气郁痰阻证

主症:咽喉不适如有痰梗、胸膺不适。

次症:嗳气或反流、吞咽困难、声音嘶哑、

半夜呛咳。

开郁化痰,降气和胃

瘀血阻络证

主症:胸骨后灼痛或刺痛。

次症:后背痛、呕血或黑便、烧心、反酸、嗳气或反食、胃脘刺痛。

活血化瘀,行气止痛

中虚气逆证

主症:反酸或泛吐清水、嗳气或反流。

次症:胃脘隐痛、胃痞胀满、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄。

疏肝理气,健脾和胃

脾虚湿热证

主症:餐后反酸、饱胀。

次症:胃脘灼痛、胸闷不舒、不欲饮食、身倦乏力、大便溏滞。

清化湿热,健脾和胃

②常用中成药

胃食管反流病难点:⑴如何控制气体或胆汁等非酸反流;⑵非糜烂性胃食管反流病抑酸治疗症状缓解率低;⑶难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差;⑷长期抑酸治疗可能导致不良反应;⑸症状重叠时无明确的综合治疗手段;⑹抑酸停药后导致病情反复。

中(成)药优势:上述难点中(成)药可以发挥作用。如可通过降气和胃来抑制胃气上逆,通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状,通过健脾和胃来改善脾胃功能,促进胃排空等。

药物

功效

主治

达立通颗粒

清热解郁,和胃降逆,通利消滞

用于肝胃郁热所致痞满证,症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦;动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。

舒肝和胃丸

舒肝解郁,和胃止痛

用于肝胃不和引起的胃脘胀痛,胸胁满闷,呕吐吞酸,腹胀便秘。

乌贝散

制酸止痛

用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥。

左金丸

清肝泄火,降逆止呕

用于胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证

加味左金丸

平肝降逆,疏郁止痛

用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气吞酸、胃痛少食。

气滞胃痛颗粒

舒肝理气,和胃止痛

适于肝气犯胃证

荆花胃康胶丸

理气散寒,清热化瘀

适于肝气犯胃证或气滞血瘀证

胆胃康胶囊

舒肝利胆,清利湿热

用于肝胆湿热所致的胁痛,黄疸;胆汁反流性胃炎,胆囊炎见上述症状者。

越鞠丸

理气解郁,宽中除满

适于气郁痰阻证,用于胸脘痞闷,腹中胀满,饮食停滞,嗳气吞酸。

胃康胶囊

行气健胃,化瘀止血,制酸止痛

用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂;胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。

甘海胃康胶囊

健脾和胃,收敛止痛

用于脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡,慢性胃炎,反流性食管炎。

疾病治疗方案

分类

方案

非糜烂性反流病

按需治疗或间歇治疗(PPI为首选,也可选H2RA、抗酸剂、藻酸盐-抗酸剂)

轻度食管炎

按需治疗或间歇治疗(PPI为首选,也可选H2RA、抗酸剂、藻酸盐-抗酸剂)

易复发、重度食管炎

PPI长程维持治疗、中(成)药

Barrett食管

一般建议大剂量PPI治疗或长期维持治疗

控制夜间酸突破

调整PPI用量、睡前加用H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI

难治性GERD

中(成)药、巴氯芬、促动力药+抑酸药

参考文献:

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