哮喘合并高血压如何选择降压药

文 / 一个老主任医师的忠告
2017-09-10 18:20

天气渐渐变凉了,空气中致敏原多起来,又到了哮喘和慢性阻塞性肺疾病发作的高峰期。高血压也趁火打劫。有人问:哮喘合并高血压应如何选择降压药?

这的确是一个重要问题。经常见到由于选药不当引发哮喘、哮喘加重,甚至引起死亡的病例。那么,哮喘合并高血压具体应该怎么选择降压药?

哮喘合并高血压如何选择降压药

一禁用——β-阻滞剂:

β-受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用,可引起支气管痉挛,引发或加重哮喘,重者会危及生命,所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人。即便有哮喘倾向的人,如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的人,也应该小心。值得指出的是,心脏选择性的β-受体阻滞剂,虽然理论上对支气管的β-2受体不起阻滞作用,但应用剂量较大或个别高敏感的人,仍可引起支气管收缩,促发哮喘,所以凡有支气管哮喘者应禁用β-阻滞剂。常用的β-阻滞剂有:普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克、美多心安等)、阿替洛尔(氨酰心安)、卡维地洛(金洛)。这类药有一个共同特点,就是药名后缀都带有“洛尔”两字。

二慎用——血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽。据调查,这种不良反应在中国人尤其多见,特别是女性患者。此类药可提高支气管粘膜的敏感性,支气管哮喘病人的粘膜敏感性本来就较高,有的病人应用这类药,往往会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用,但应该非常谨慎。一般不是必须,最好不用。常用的酶抑制剂有:卡托普利(开搏通)、依那普利、苯纳普利(洛汀新)、培哚普利(雅施迏)、西拉普利(抑平舒)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(锐台)、赖诺普利(帝益洛)等。这类药后缀都有“普利”二字。

如病情必须使用此类药,建议先选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,这类抗高血压药副作用比较小。属于这类药的有:缬沙坦(代文)、氯沙坦(科素亚)、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。这类药后缀都有“沙坦”二字。

哮喘合并高血压如何选择降压药

三首选——钙离子拮抗剂

有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人,首选降压药是钙离子拮抗剂。因为这类药除能松弛血管平滑肌外,对支气管平滑肌也有一定松弛作用,对哮喘病人有利。

但需要指出的是,钙离子拮抗剂分两类,一类叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂,可使心率增快,对心率较快的病人就不太适合,应该小心使用。属于这类的药有:硝本地平(心痛定)、非洛地平(波依定)、尼群地平(硝苯丙氧乙啶)、氨氯地平(洛活喜)、尼卡地平(佩尔地平)、尼索地平(硝苯异丙啶)、尼莫地平等。药名后缀都有“地平”二字。

另一类叫非二氢吡啶类钙离子拮抗剂,可松弛支气管平滑肌,还可降低心率,这类药最宜用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人。属于这类药的有:地尔硫卓(恬尔心)、维拉帕米(异搏定)等。

哮喘或有慢性肺部阻塞性疾病特别在有支气管痉挛时合并高血压,权衡利弊,应该慎重选择降压药。(完)

哮喘合并高血压如何选择降压药