首大佘文煜：鼻窦炎术后必须复查+用药！减少复发
手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉最有效的方法。但是不是就不用吃药，直接手术就可以了呢？答案是否定的，鼻窦炎合并鼻息肉 手术与药物要配合治疗,下面我们就来说道说道。
1、息肉较小，可先药物治疗：如果息肉较小，没有引起鼻塞、头痛等症状，可以使用鼻喷激素，每日2次，连续使用4周左右。如果息肉变小症状缓解，鼻喷激素可以按照医嘱逐渐减量、停药；如果4周后疗效不佳，再考虑手术治疗。
2、息肉较大或位置阻塞鼻窦，必须手术治疗：当鼻息肉长大到阻塞鼻腔，或者都长出鼻孔外了，应当采取手术治疗。另外，有的息肉并不大，却阻塞了鼻窦开口，鼻窦的分泌物不能顺畅排出，这时也需要手术治疗。 目前手术多在鼻内窥镜下进行，创伤很小。
3、术前用药可提高手术疗效：不过就算手术，术前也需要药物治疗。国外的治疗方式推荐，先用3个月的药后再做手术，国内目前很难做到3个月的规范治疗，但尽量做到1~2周的短期用药。术前应用抗生素与类固醇激素，对控制感染和炎性水肿等反应有良好效果，可以不同程度地减少术中、术后出血，手术时的视野也会更清晰，方便医生更精准地操作器械，彻底清除病灶，从而减少复发率。下面列举一下术前需要用到的药物：
口服激素：糖皮质激素类药物对于减轻术前鼻腔、鼻窦粘膜的炎症反应，缩小鼻息肉的体积都有较好的作用。对于鼻息肉较多，鼻腔内炎症反应较重，而且没有糖皮质激素禁忌症的患者，可以每天口服强的松30毫克，连续吃7~10天。
鼻喷激素：用糖皮质激素喷鼻腔7~10 天，或更长时间。
抗生素：鼻窦的炎症会使鼻腔粘膜、粘膜下组织、骨膜都出现不同程度的血管扩张，导致术中出血量增加。因此，鼻窦炎症较重的患者，术前都要使用抗生素。
黏液促排剂：有助于减轻鼻窦分泌物的粘稠性，对鼻窦的恢复有帮助。
4、减少复发，术后用药必不可少：坚持使用鼻喷激素可以减轻鼻腔的炎症反应，从而降低复发率。因为口服药激素的不良反应较大，所以为了预防术后复发，一般都采用鼻腔喷药。
前面提到慢性鼻窦炎、鼻息肉术后，理想的愈合状态就是伤口的上皮化，但有的患者没有实现上皮化，而是出现了病理性改变，这会导致手术部位粘连、伤口处形成斑痕，以及窦口狭窄或完全闭合。通常手术后3~6个月的恢复期内，伤口要么上皮化，要么病变，所以这个阶段要积极预防粘连和复发，这是决定整个治疗成败的关键！可以说手术只走出了第一步，距离成功还有两大步：一是术后定期复查；二是术后坚持用药。
（1）定期复查清理鼻腔，有效减低复发
很多患者因为用鼻内镜清理鼻腔有些痛苦，就中途放弃复查，这是万万不可取的！有研究表明，鼻内镜术后没有及时的复查是复发的主要原因之一。定期复查，医生才能及时发现新生的肉芽、痂皮和粘连，如果不及时处理，堵塞了窦口，鼻窦炎就可能很快复发。了解了复查的重要性，我们再来了解一下复查的具体内容。
1、术后复查时间：出院后第1个月每周1次，第2个月每2周1次，以后每月1次，直到伤口愈合；
2、复查的主要内容――鼻腔清理。在鼻腔表面麻醉下进行鼻内镜清理，清除伤口处的积血、分泌物、血痂，切除新生的囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）、肉芽和小息肉等；轻微的粘连也可以在此时分离，重新扩大窦口。总的来说，定期复查可使医生清楚判断创口是否属于正常愈合状态，及时处理。
（2）坚持药物治疗，控制囊泡和小息肉的生长
1、术后使用鼻喷激素，可以抗过敏、抗炎和抗水肿，以便有效地控制囊泡和小息肉的生长。一般手术后要使用3~6个月以上。某些有过敏性鼻炎的患者常需要终生使用。
2、黏液促排剂：有助于减轻鼻窦分泌物的粘稠性，对鼻窦的恢复有帮助。术后使用不少于3个月。
3、口服激素：根据手术部位的恢复情况，听从专业医师的建议。
（3）回家也要每天清洗鼻腔，促进黏膜功能恢复
一般术后6~7日开始行鼻腔清洗，每日2~3次，冲洗一至三个月。很多患者会问，复查时医生已经给我清理过了，为什么还要自己冲洗鼻腔？那是因为医生虽然清理了囊泡、小息肉、肉芽等阻塞物，但鼻腔的分泌物是无时不刻不在产生的，冲洗出鼻腔的脓血性分泌物，可以促进鼻腔黏膜功能的恢复。
佘文煜：北京首大耳鼻喉医院副主任医师
医生简介：男，1973年生，北京同仁医院副主任医师、北京首大耳鼻喉医院副主任医师、北京市耳鼻咽喉科研究所副主任医师，中国医师协会变态反应分会全国常委、专家委员，北京医师协会变态反应分会常委、专家委员。1997年毕业于白求恩医科大学日语系学系，获医学学士学位，2004~2005年赴日本公派学习。2006年获得吉林大学耳鼻咽喉头颈外科专业博士研究生，2006~2008年北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科专业博士后工作。主要从事于呼吸过敏性疾病、鼻内镜外科与鼻病基础科研工作。
擅长领域：擅长过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉及慢性鼻炎及鼻腔、鼻窦良性疾病的诊治及鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、穿孔修补术、鼻窦开放术、切除术、慢性鼻腔泪囊吻合术、鼻腔内翻性乳头状瘤等各种鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除术。