过敏性鼻炎真是不治之症?你的认识需要更新了!

文 / TopMD
2018-05-01 10:04

《子琳为您读健康》第327期

撰文/医学科普作家 资深医疗媒体人 子琳

受访专家:北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 副主任 主任医师 王全桂

先来看一组我在北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科拍的照片。

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这位朋友的胳膊上为什么起了这么多小点点?是不是被虫子给咬了?

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原来这些小点点是人造的。医生为啥要创造这么多小点点?这究竟是在做什么?

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图上这位李先生是一名美食爱好者,开春以来一直被打喷嚏、鼻塞、流鼻涕折磨着。最近这一周情况越来越严重,平均每天要用掉两卷手纸。

最令他无法忍受的就是当美味摆在他面前,他却再也闻不见味道、吃不出香味儿。晚上鼻子堵的觉都睡不好。

当天出诊的北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科王全桂医生认为,李先生恐怕是患上了过敏性鼻炎,所以给他做了“皮肤点刺试验”来进一步确诊。

皮肤点刺试验是啥东东?

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“皮肤点刺试验”是目前测试过敏原最常用的手段。

它的原理就是把最常见的20多种过敏原分别制成提取液,用酒精把皮肤消毒后,按顺序将每一种过敏原提取液滴在患者的双臂。然后通过针刺,让过敏原渗入皮肤。20分钟后,哪个部位发红发痒起包,就说明患者对哪一种物质过敏,原理类似于输液前做皮试。

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针看着挺吓人,其实就用上面那个小尖儿轻轻扎一下,李先生说就像是让蚊子叮了一下,没有什么感觉。

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过敏原这东西不测不知道,一测吓一跳!您看看照片上,20分钟后李先生俩条胳膊涂抹了酒精的位置一片红!而且左侧胳膊滴有螨虫提取液的地方,也出了个小红包。

由此可以断定酒精和螨虫是导致他过敏的罪魁祸首。对于这个结果李先生非常惊讶,从来没想过自己竟然对酒精过敏。看来今后除了要远离螨虫,连酒都不能喝了!

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因为过敏性鼻炎来查过敏原的人还真不少。这是另外一位25岁美眉的检查结果,胳膊上三处都出现了过敏反应,被确诊为对螨虫和花粉过敏。

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过敏性鼻炎不积极治疗,还会引发哮喘

王全桂医生说,不论是过敏性鼻炎还是过敏性哮喘、过敏性皮炎,都属于变态反应。过敏性鼻炎的发病率比较高,全球发病率20%左右,在中国患病率8%-24.1%,其中,北京为8.7%。

哮喘患者当中,约有80%都合并有过敏性鼻炎,而过敏性鼻炎患者当中,患有哮喘的人竟然高达30%-40%。所以,过敏性鼻炎的危害可不仅仅是鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,不积极治疗的重度过敏性鼻炎还会引发哮喘。

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除此之外,过敏性鼻炎发作时鼻黏膜的肿胀,还会影响鼻窦的引流,并发鼻窦炎、鼻息肉、引发中耳炎。

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当鼻黏膜肿胀后,鼻子和耳朵之间的咽鼓管就会肿胀,造成咽鼓管堵塞不通,进而引发分泌性中耳炎。

过敏性疾病是如何发生的?

不论是过敏性鼻炎还是过敏性哮喘、过敏性皮炎,都属于变态反应。那么啥叫变态反应?

打个比方,可能别人在家里养花,吸入点花粉都不会有什么事儿,但是你吸入花粉之后的反应却是很强烈的打喷嚏、流鼻涕流眼泪,这就是一种过度反应。就像一只苍蝇落在桌子上,正常的反应应该是用苍蝇拍打死它,可你却反应过度,用锤子去锤他。

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你一定会问,为什么他对花粉不过敏,偏偏就我对花粉过敏?王全桂医生说,产生过敏反应必须是内因和外因共同起作用。内因是指自身体质就是过敏体质,而外因就是你得遇到让你敏感的过敏原,二者结合才会发病。

你一定还会问,为什么我年轻时候一直都没事,到了50岁却开始出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘?

王全桂医生说,出现过敏反应的时间和年龄每个人也都不一样。有人从小就发病,有人上了岁数才发病,取决于外界诱因的作用。比如一次重感冒或一次大量吸入过敏原,这时具有过敏体质的人,就可能会引发过敏性鼻炎和(或)过敏性哮喘。

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过敏性鼻炎是不治之症?

看到这,您最想问的就是怎么治?王全桂医生说,组织胺是产生过敏性鼻炎的罪魁祸首,鼻喷激素和抗组织胺药物就是目前治疗过敏性鼻炎最常用药物,但治标不治本。

微创手术治疗大家也都听说过,原理就是在鼻内镜下把诱发过敏性鼻炎的那根神经切断。神经被切断后就不传导了,炎症介质也就不交换了,暂时症状得到缓解。但今后再遇到过敏原还可能出现其他过敏症状。

手术还存在一个问题,就是把神经切断后,这个神经有可能还要管泪腺分泌,患者就可能有眼睛干的副作用出现。所以鼻炎手术在所有指南当中并不推荐,只有在症状非常重,药物治疗没有效果的情况下才需要。

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过敏性鼻炎的根源还是与基因易感性有关,因为基因易感,导致免疫功能紊乱。所以治疗要从根本上调节免疫功能。

免疫治疗是目前惟一能够改变变应性疾病自然进程的方法。目前,常用的免疫治疗方法有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。它的道理就是将过敏原制成提取液,小剂量皮下注射或舌下含服,慢慢刺激身体产生对这种过敏原的抗体,再接触这个过敏原就不会过敏了。

舌下含服免疫治疗比较安全,可在家里含服,这是一个逐渐递增的治疗过程。整个脱敏疗程需要2-3年的时间,分为剂量累加和剂量维持两个阶段。共有5个型号的制剂,1、2、3、4号为累加阶段,5号制剂为维持阶段。

如果一下子剂量大了身体就会过敏,所以是一个逐渐递增的脱敏办法,让身体逐渐适应。王全桂医生说,三分之一的人脱敏后症状完全缓解,还有三分之一的人症状有所改善,也有3分之一的人效果并不是太理想。

完全缓解的患者当中,有人10年都没有再犯过过敏性鼻炎,他们都是坚持做了三年以上的脱敏治疗才达到了这样的效果。所以,做的时间越长、缓解的时间越长。

但这种办法目前只能针对尘螨过敏的患者使用。在过敏原当中尘螨也是最多的一种。主要存在于犄角旮旯、图书馆的旧书、床垫当中。

当你确定是对尘螨过敏,就不能当图书管理员、家里也不能铺地毯、不能用布艺沙发了。窗帘、被罩也得勤换洗,最主要是得用开水烫一烫,或者用紫外线照射一下,光洗是杀不死螨虫的哦。对于床垫这种不好洗的物件,可以用电熨斗熨一熨,把螨虫烫死。

王全桂医生提醒:重度哮喘患者进行舌下脱敏治疗有一定危险,容易在治疗过程中诱发哮喘急性发作。这部分人群建议哮喘控制后,方可采取免疫治疗。

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