访谈同仁主任医师:过敏性鼻炎,长期治不好怎么办?

文 / 侯雨说爱情
2017-09-27 21:31

本期访谈:北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王主任

王主任简介:擅长过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎鼻息肉和鼻腔鼻窦良性肿瘤的综合治疗,以及泪道阻塞性疾病(慢性泪囊炎)鼻腔泪囊吻合手术、内镜鼻窦开放手术等方面。有鼻炎困扰又不方便去北京看医生的朋友可以搜索下“朱晨西的对抗鼻炎历程“的文章,作者就是资深的鼻炎患者,但是他现在摆脱鼻炎了,大家可以借鉴一下他的部分经验

访谈同仁主任医师:过敏性鼻炎,长期治不好怎么办?

  • 有的患者犯了过敏性鼻炎,总是自己吃点消炎药,这种做法合适吗?消炎药对治疗过敏性鼻炎有多大作用?

很多患者误以为感染和炎症是一回事,以为过敏性鼻炎也是一种感染性疾病,发作之后吃点抗生素消炎药就能好了。但是其实啊,过敏性鼻炎不是因为感染造成的,只是患者接触了过敏源之后的一种超敏反应,服用抗生素的话不但不能起到治疗的作用,还可能会导致你出现耐药等副作用,所以患者朋友一定要注意,过敏性鼻炎发作的时候是不可以使用抗生素的,也不要滥用抗生素。

  • 如何区分过敏性鼻炎的严重程度?患者有哪些症状、发作多长时间就算是比较严重了?

通常,我们根据患者的临床表现,来区分过敏性鼻炎的严重性:

1)如果鼻炎发作的时候,一个礼拜不舒服的时间不到4天,或者有发作的时间没有一次超过4个礼拜,这种是间歇性鼻炎;如果发作时间很长,一个礼拜有4天以上都不舒服、而且发作的的周数也超过4周了,那就是持续性鼻炎了。

2)要是出现的病状很轻微的,就偶尔会打打喷嚏,对你的工作、生活以及学习都没有明显的影响,那就属于轻度的;如果症状很明显,很大的影响到了你的生活,那就是属于重度的鼻炎了

3)另外,在临床中,医生还可以对患者的鼻分泌物做涂片检查,如果分泌物中嗜酸粒细胞或肥大细胞的比例很高,就说明过敏性鼻炎正处于发作期,是比较严重的。

  • 过敏性鼻炎可以用哪些药物治疗?患者应该如何选择?

规范治疗过敏性鼻炎,首先要从环境控制开始,避免接触过敏原和各种刺激物,但由于外界环境因素多样复杂,很难完全避免,只能尽量减少接触。

药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段,临床一线用药包括鼻喷激素、鼻喷抗组胺药、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂,这几类药物针对过敏性鼻炎发生的不同环节发挥作用,总的来说,效果比较理想。患者具体选用哪类药物,是由病情的轻重程度决定的:

1)如果患者是轻度间歇性鼻炎,用一两种鼻喷激素加口服抗组胺药就能很好地缓解症状。

访谈同仁主任医师:过敏性鼻炎,长期治不好怎么办?

2)如果患者的鼻炎发展至轻度持续性或者中重度(间歇性及持续性)了,往往需要联合用药,在鼻喷激素和口服抗组胺药的基础上,加用鼻喷抗组胺药物、或者白三烯受体拮抗剂,坚持用药2-4周后复查一次,医生会根据患者的改善程度调整用药:如果症状明显缓解,就继续用药4周,可以适当减少药量;如果症状改善不理想,可以适当增加药量(原来一天用一次,现在一天两次)来改善症状。

3)当然个别时候,也可以加用其他药物对症治疗:如果鼻塞特别严重,可以短期(不超过1周)使用鼻用减充血剂,改善鼻腔通气的同时,也有利于鼻喷激素更好地发挥作用;如果鼻腔分泌物特别多,可以加用异丙托溴铵,抑制神经反射,减少分泌物产生,以缓解症状。

在治疗过程中,最重要的是一定要坚持规律用药、定期随访,规范治疗一段时间,不能断断续续用药,更不能看效果不错就自行停药,这些都会大大影响用药疗效。

  • 鼻用激素对过敏性鼻炎有多大作用?为什么有的患者用过鼻喷剂之后,觉得鼻子又干又堵,这是正常现象吗?

鼻用激素是治疗过敏性鼻炎的首选药物,能够有效控制鼻腔局部的炎症反应和免疫反应,缓解喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等鼻部不适。不仅如此,鼻喷激素在一定程度上也能缓解眼部症状,因为人的眼睛和鼻腔是相通的,两处的神经反射也相互连接,在使用鼻喷激素控制鼻部炎症的同时,对鼻泪管黏膜也有一定的改善作用。当然,如果眼痒流泪很严重,也可以使用一些眼部用药,寻求眼科医生的帮助。

有些患者用过喷鼻剂后,症状能得到很好地控制,但是时间长了会出现鼻子发干的现象,以为是病情加重的表现。实际上,这属于用药后的正常现象,鼻喷药物主要作用于鼻黏膜,长期控制鼻腔分泌物生成,很可能出现鼻干。这时一定不要长期停药,可以适当减少鼻喷药物的剂量,比如间隔一天使用,也可以在喷鼻前半小时先用生理海盐水冲洗鼻腔,使鼻腔湿润后再用喷鼻剂,或者在使用喷鼻药物后冲洗鼻腔,但最好间隔1小时以上,以确保药物发挥作用。

  • 患者鼻塞严重,要加用减充血剂吗?减充血剂有副作用吗?有的患者查出下鼻甲肥大,有必要做手术减轻症状吗?

对于鼻塞特别严重的患者,一般通过鼻用激素、口服抗组胺药物,以及白三稀受体拮抗剂,是可以有效控制的。只有个别病史较长、鼻塞严重影响睡眠的患者,才考虑短期使用减充血剂,最好不超过1周,否则很可能形成药物性鼻炎。因为减充血剂作用很快、立竿见影,使用后黏膜会马上收缩,但这种作用只是暂时的,几小时后黏膜血管会发生反弹,鼻塞会变得更加严重。很多患者使用后,只觉得一喷就通气,会不由自主地长期使用,久而久之可能会破坏鼻黏膜,导致药物性鼻炎,使鼻塞持续加重,这时再用鼻用激素或口服药,作用就不明显了。

多数情况下,下鼻甲肥大是由过敏性鼻炎或慢性鼻炎等疾病导致的黏膜肥厚,也有一些是由炎性渗出物或炎性细胞的浸润而导致的,都属于炎性肿胀,只是短时间呈现的一种状态。通过规范用药控制黏膜炎症,恢复黏膜功能,下鼻甲肥大是可以得到改善的。

我们的下鼻甲是鼻子里面的重要结构,有着加湿加温、调节免疫,还有清楚鼻腔异物的重要功能,要扫下鼻甲肥大了要去做手术,并不是对因治疗,贸然做下鼻甲部分切除手术可能会造成黏膜损伤、破坏黏膜结构和功能,这样的话就不一定会让你的发病情况改善了,不但是这个,这类患者对待射频消融或激光治疗也一定要慎重。

  • 如果患者用药效果一直不理想,该怎么办?能考虑免疫治疗吗?

在过敏性鼻炎的治疗中,除了药物治疗,还有免疫治疗,也就是我们常说的脱敏治疗,它是针对特定过敏原的对因治疗,因此患者一定要做检查明确自己是对哪些过敏原过敏。免疫治疗是一个长期的过程,一般需要3年时间,包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种途径。

对于用药效果不理想、或者不愿意长期用药的患者,可以考虑免疫治疗。对于用药效果不错的患者,也可以考虑免疫治疗,因为药物是对症,免疫是对因,二者的作用机制是不一样的,可以同步进行。当然,免疫治疗更适用于过敏原明确且种类较少的患者,过敏原种类过多的话,效果不是很好,具体情况还需医生给出治疗建议。

访谈同仁主任医师:过敏性鼻炎,长期治不好怎么办?

  • 如果患者通过药物、免疫治疗,效果都不好,该怎么办?可以手术吗?

手术不能缓解症状,也无法改善免疫状态,所以手术治疗不是过敏性鼻炎的常用措施。只有在患者合并其他鼻部疾病时,才考虑手术:比如过敏性鼻炎患者合并严重的鼻中隔偏曲,单用药物治疗效果不理想,这时通过鼻中隔偏曲校正手术,使鼻中隔左右对称,有利于药物发挥作用;有些患者合并鼻息肉,需要通过手术切除鼻息肉;还有些儿童合并腺样体肥大,单用抗过敏治疗效果可能不是很好,可以通过腺样体切除达到通气的目的。

除了上面说到的这几种情况,有的人用药、或者接受免疫治疗,效果都不咋地,那怎么办呢?

实不行的时候,可以考虑神经切断手术或高选择性鼻后外侧神经阻断手术,降低鼻粘膜的敏感度,但是你要明白,手术也不能改变免疫状态,也不能从根源解决问题。