名医访谈 | 上海长征医院侯洋:腰椎骨折那些事儿

文章转载自：颈腰痛的那点儿事

专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。

腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的一种，尤其是骨质疏松的老年人，容易发生椎体压缩性骨折。那么腰椎骨折有什么症状，骨折后该怎么治疗呢？我们有幸邀请到上海长征医院脊柱外科副主任医师侯洋为您答疑解惑。

1、什么是腰椎骨折？

腰椎骨折是最常见的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破坏。大多数是由于外伤导致的，主要表现为腰背部疼痛，有些可能有神经症状。治疗上主要包括保守治疗和手术治疗。

2、腰椎骨折的原因是什么？

腰椎骨折通常是由外伤或骨骼疾病导致的。青壮年患者多数是因为车祸、高处坠落等外伤导致的。老年患者则常常合并骨质疏松、腰椎肿瘤的疾病，引起骨质病变。

3、腰椎骨折要做哪些检查？

腰椎X线片是最基本的检查方法，可以发现骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相关脏器损伤的检查手段。如果怀疑神经损伤还需要进行腰椎MRI检查。

4、腰椎骨折有什么症状？

腰椎骨折大部分表现为局部症状，常见的包括以下几种：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、压痛，腰部活动受限，受伤部位肿胀。如果同时有脊髓损伤，会出现神经功能障碍，包括下肢麻木、疼痛无力等，严重者可能出现瘫痪。当出现大量出血时，可能会引起休克。

5、腰椎骨折怎么治疗？

医生首先会采取止血、止痛等紧急治疗。之后会根据骨折的类型，选择合适的治疗方法。对于没有神经损伤的稳定骨折患者，可以进行保守治疗，主要是绝对卧床休息。对于不稳定骨折或合并神经损伤者，应尽早手术治疗。

6、手术治疗有哪些方式？

手术根据入路不同主要分为三种：腰椎后路手术是最常用的方式，可分为椎弓根螺钉内固定术和经皮骨水泥椎体成形术。腰椎前路手术可有效进行神经减压，但由于创伤较大并不常用。前-后入路联合手术稳定性更好，但出血风险更高。

7、腰椎骨折可以做微创手术吗？

腰椎骨折是可以做微创手术的。主要包括两种方式：经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。PVP是从后路经皮穿刺，沿椎弓根方向将特定的物质注入病变椎体中。其止痛效果好，在一定程度上加强了脊柱的稳定性，避免后期出现椎体塌陷、畸形。PKP是在PVP基础上辅以气囊治疗，能够更好的恢复椎体高度。

8、微创手术有什么优势？

与传统手术相比，微创手术治疗具有创伤小、恢复快、手术时间短的优势。尤其对于一般情况较弱的高龄患者，术后恢复时间快，能够减少并发症的发生。

9、腰椎骨折术后有哪些注意事项？

对于保守治疗的患者，术后要定期复查，观察骨折愈合情况。腰椎骨折的手术患者，鼓励术后尽早开始康复训练，以防止关节僵硬、功能退化。但要在医生正规的指导下进行，不能自己没有方法的锻炼。日常生活中药注意减少负重，防止跌倒、受伤造成二次骨折。老年人要适当补钙、锻炼。

10、腰椎骨折术后怎么锻炼？

腰椎骨折卧床患者可以做拱腰锻炼，即“小燕飞”和腰部“拱桥”动作，有助于前纵韧带重新恢复原有张力，并牵拉椎体前缘张开，使压缩的椎体能够达到部分或全部复位，同时也可以使后侧关节突关节关系得到恢复和改善，而且还可以达到锻炼腰背肌的功能，增加腰背肌力量来保护脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。

侯洋副主任医师 副教授

上海长征医院 脊柱外科

上海国际医学中心 骨科

简介

侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。2011年-2012年以国家公派联合培养博士研究生身份赴美国著名的托马斯杰弗森大学骨科医学院学习。2017-2018年受委派赴柬埔寨执行医疗援助任务，并任中国援外医疗专家组副组长，在柬期间因表现突出获柬国防部颁发的“和平友谊骑士勋章”。能够熟练开展脊柱外科各种常规及高难度手术，包括脊柱骨折复位内固定术，腰椎管狭窄全椎板切除减压内固定术、腰椎滑脱后路减压植骨融合内固定术、颈前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF），颈前路椎体次全切椎间植骨融合内固定术（ACCF），颈椎人工椎间盘置换术（CDR），颈后路单开门及双开门手术，枕颈融合术等高难度脊柱手术，能熟练开展各种脊柱微创手术，包括经皮内镜经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术（PELD），微创通道经椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF），经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）等。先后在所研究领域国际顶尖杂志发表学术论文20余篇，其中以第一或通讯作者发表SCI论文21篇，包括世界脊柱外科顶尖杂志Spine和Spine journal，相关研究成果获得国际同行高度评价。承担国家、军队和上海市研究课题10余项，获国家专利3项，合编专著3部。入选上海市科技专家人才库，任上海市住院医师规范化培训考官及培训导师，任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会上海分会委员、国际AOSPINE，上海骨科学会脊柱外科学组、中华医学会上海市分会会员，任“Journal of Biomaterials and Tissue Engineering”和“Onco-target”杂志编委。

擅长

腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。