疼痛难忍,什么样的疼痛应该警惕是骨转移?

文 / 呼吸科大夫胡洋
2021-05-15 01:37

王先生是肺腺癌病人,确诊时因肺内多发转移灶无法行手术治疗,值得庆幸的是基因检测提示EGFR 19外显子突变,于是开始靶向治疗,埃克替尼口服一年半,肺部病灶控制稳定。然而王先生近两个月却出现了颈部酸痛的症状,我们第一想到的会不会是颈椎有转移了。颈椎磁共振检查结果出来提示颈椎椎间盘突出,硬膜囊受压,未见到转移病变,算是虚惊一场了。

恶性肿瘤容易发生骨转移,这是癌细胞特性决定的,癌细胞容易通过血液循环进入一些重要组织器官并安营扎寨,尤其是一些血供丰富的组织,比如骨组织。容易发生骨转移的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等,占骨转移瘤的80%。肺癌的总体骨转移发生率超过40%。其他肿瘤比如胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌、膀胱癌、黑色素瘤、神经源性肿瘤等等同样会出现骨转移瘤。甚至有10%~30%的骨转移癌找不到原发灶。转移瘤最常见发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨,但转移到膝、肘远段、指(趾)的部位并不常见。

什么样的疼痛应该警惕骨转移呢?

1.首先是有恶性肿瘤病史,尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等病史,即便是原发肿瘤控制良好,出现疼痛时也要首先排除是否存在骨转移。对于没有肿瘤病史的人群,出现某部位疼痛应首先想到良性病变,比如骨关节退行性变或者风湿免疫性疾病。

2.逐渐加重的持续性骨痛

如果没有过度劳累或外伤等诱因的情况下,某部位骨痛由隐痛、钝痛逐渐加重,发展到锐痛,甚至影响日常生活及睡眠,就要警惕是不是骨转移可能,尤其是胸腰椎、肋骨、骨盆、大腿骨等部位的疼痛。

3.出现病理性骨折

正常情况下骨头是非常坚硬的,没有足够的外力不可能出现骨折,但肿瘤发生骨转移后,会破坏骨组织,骨头会像虫噬过一样变得极其脆弱,轻微用力就有可能出现骨折,这种情况叫病理性骨折。病理性骨折好发部位是腰椎、股骨和肱骨。

骨转移如何诊断?

如果存在恶性肿瘤病史,诊断骨转移并不难,通过骨扫描就可以基本确定,有些不明显的骨转移灶,结合局部磁共振检查也能诊断出来。有些病人通过PET-CT检查也能确定是否存在骨转移。

发生骨转移性疼痛怎么办?

1.规范的使用镇痛药物,按照三阶梯镇痛原则和疼痛评分,选择合适的药物和剂量。

2.对于比较局限的骨转移灶,可以进行局部放疗,也可以考虑sr89等放射性核素内照射的方式止痛。

3.双磷酸盐通过作用于破骨细胞来抑制骨的吸收,减轻疼痛,比较常用的唑来膦酸、伊班膦酸。此外,还有近一两年比较好一点的骨治疗药物地诺单抗,地诺单抗通过与 RANK配体结合,抑制破骨细胞活化,从而减少骨吸收。

4.对于股骨、椎体等部位可能会出现病理性骨折时,需要介入科或骨科及早干预,局部加固。