医保·医案分析:颈部酸痛、头晕恶心,可能是心脏的问题

文 / 微美健康说
2021-03-30 01:32

患者女,53岁

一周前因头晕、恶心、略有心慌不适来就诊。自述颈部酸痛不适,头晕恶心,患者自己怀疑是颈椎病问题导致,要求治疗颈椎。诊疗时,看患者神态疲乏,且头晕胃部不适,告知患者此时不适宜颈部针灸治疗,体质虚弱会有晕针的可能,建议患者中药调理。在诊脉的时候,发现患者左寸心脉弦紧,结合患者心慌、恶心的症状,根据以往经验,这是心脏的问题。

病情大致判断如下:患者虽既往有颈椎病史,且颈椎问题容易导致头晕,病情重者甚至会有颈源性心脏的病症,此外颈部问题导致大脑气血供给紊乱,大脑气机不畅又会引起一系列植物神经紊乱症状如心慌、恶心呕吐等。此外单纯的心脏问题,同样会因为心脏的对全身器官的供血紊乱,引起相应的症状。首先消化系统对食物的分解吸收需要大量的血液,心脏供血紊乱,往往会伴随消化系统障碍,轻则腹胀,重则呕吐,这就是中医历来重视的心火与脾土的直接生化关系。同样是心脏功能障碍,造成大脑供血不足,即神明失养造成的头晕,乏力等症状。脉诊合参患者已有明显心功能不适的问题,急则治其标,我们可用针灸分而治之。

治疗方案:

心脾同调:腹代谢+腹减压 配足三里,公孙、内关、中府

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醒脑安神:头部帽状腱膜刺激+百会四神聪

艾灸:中脘、神阙

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刺血:耳尖、中冲

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中药:治疗以养心安神,疏肝和胃,疏筋解结为主。

方议:此时患者有明显心脾同病的症状,治心可以扶脾土,强脾土同样可以缓解心脏供血压力,因此临床中治疗消化系统问题,心脾同治往往疗效更佳。腹部减压刺激,可以明显改善消化系统的气血运行,结合腹代谢(胃脘周围穴位及足三里的刺激)改善胃周气机、痰湿的阻滞。内关、中府的远近搭配,即缓解了周围肌肉对心脏的压力,同时改善了心脏气血的运行,心主正则全身气机恢复。再结合醒脑安神,直接纠正脑部紊乱的气血紊乱的状态。

治疗转归:针灸5分钟后,患者自述状态明显改善,心慌、恶心症状消失,头部不再发晕。留针20分钟后,起针时患者已无明显不适。唯颈部略有发沉,后溪快针后不适消除。嘱患者回去休息,服用中药。

2日后复诊,已无明显不适,睡眠明显改善。见患者状态尚可,治病求本遂进行肩井调形和枕下弓松解,并配合背部心俞、脾腧的调节后,患者自我感觉心神特别舒畅,略有困意,推断是患者心脑气机趋于正常,器官处于修正状态,嘱其回家休息。

第三次治疗时,患者已无明显不适。遂嘱患者,针对心脏和睡眠问题,还需坚持调理一段以防复发。

执业医师,首都医科大学中医学硕士

擅长四针合参与针、推、罐、药相结合治疗:颈椎病、腰腿疼痛、失眠、耳聋耳鸣、鼻炎、胃肠疾患、产后或老年性漏尿、焦虑抑郁等亚健康状态的调理。

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