【湖南省临床重点专科】大骨科：硬气源于硬实力，仁术诠释仁者心

“骨盆骨折的救治、微创治疗及通道螺钉技术、复杂髋臼骨折的手术”“计算机导航下精准的膝关节置换术”“先天性脊柱侧弯矫形手术”“内镜下腰椎椎间融合术（Endo-P(T)lif）手术”…… 说起市中心医院骨科，人们口耳相传：这里能治越来越多的难病，而且技术水平越来越高，很多可以做微创手术了。 不低调地说，这个说法，属实。 海阔凭鱼跃，天高任鸟飞。在医院提供的大舞台，近年来骨科不断创新突破，各专业人才大展拳脚，新技术应用层出不穷，稳健迈入“大骨科时代”。

亚专科蓬勃发展，临床科研达省内先进 时间回拨到2020年12月12日。

当天，市中心医院及其骨科迎来“双喜临门”：医院骨科正式被授牌为省级临床重点专科；医院骨科中心也正式成立，成为株洲市第一个集临床医疗、科研、教学及骨科疾病预防为一体的骨科中心。这两块牌子，肯定了骨科近年来的快速发展，也提供了一个良好的回顾与展望的契机。活动现场，骨科中心主任兼创伤骨科主任张锡平介绍了骨科中心建设历程，梳理了骨科发展的脉络。犹如小树茁壮为大树，经过多年探索与实践，骨科已由创立于上世纪60年代的原先的创伤骨科，发展为目前的5个亚专科（创伤骨科、脊柱外科、关节外科、脊柱微创外科、田心综合骨科）。骨科中心共编制床位260张，有148名医护人员。人才团队不仅阵容豪华，而且高端人才汇聚。现有主任医师12人，博士3人，博士后1人，在读博士6人。近年来，骨科中心获省市级课题10余项，发表SCI论文12篇，中文核心期刊60余篇，实用新型专利4项，主编专业书籍5本，获省科技进步奖3项，市级科技进步奖3项。这些年来，骨科也在积极实现国际国内接轨对话。学科带头人骨科中心主任兼创伤骨科主任张锡平担任国际内固定研究学会(简称AO/ASIF）创伤中国湖南省委员会首届委员，湖南省康复医学会关节外科专业委员会委员及足踝学组组长，湖南省中医药中西医结合学会糖尿病足学组组长等多项学术任职。对上，骨科与湘雅医学院附二、附一、北京301医院建立骨科专科联盟；对下，先后与株洲市三医院、醴陵市中医院、炎陵县人民医院等建立紧密型骨科医联体或骨科专科联盟，切实做到优质资源下沉，惠及百姓健康。张锡平主任介绍，骨科中心将以“创建国内领先，省级一流学科”为发展方向，以临床研究和临床转化研究为两大抓手，继续整合资源，打造省级区域医疗中心，针对骨科领域热点问题以及新技术、新模式、新产品等开展研究。立足技术前沿，创新全面开花 高端人才的引进和梯队培养，辅之以先进的设备，加上多学科通力协作，让骨科发展如虎添翼。一枝独秀不成春。木桶理论表明，一个团队的发展不能有短板，近年来，医院骨科在创伤骨科、手足显微外科、关节外科、脊柱外科，骨科矫形、小儿骨科、创面修复、运动医学等方面都取得不俗成绩，收获了全面开花的可喜局面。

——创伤骨科团队在国内率先使用“改良后内侧单一入路切口”治疗复杂踝关节及Pilon骨折，髌上入路髓内钉治疗胫骨近端骨折，胫骨横向骨搬移和侧方骨膜牵张技术治疗糖尿病足及闭塞性脉管炎等慢性创面修复，将3D打印技术应用于复杂关节周围骨折的治疗，利用通道技术微创治疗跟腱断裂；在省内率先使用“骨盆微创复位系统”进行骨盆前、后环的微创复位内固定治疗、“带蒂髂骨瓣”及陶瓷棒治疗早期股骨头坏死的保髋治疗等多项技术。开展的各种复杂四肢骨干、骨关节及骨盆骨折微创治疗，如肱骨近端粉碎性骨折手术及肩关节置换，各种手术入路治疗复杂肘关节骨折，胫骨平台骨折及踝关节骨折，PFNA微创手术治疗老年人粗隆间骨折，利用通道技术单一切口治疗各种复杂髋臼骨折、小儿骨折闭合复位弹性钉及克氏针内固定、髓内钉行踝关节融合术、陶瓷棒植入保髋治疗、骨折内固定术后感染的Maquesl技术、ilizarov技术，游离腓骨血管皮瓣技术，各种骨不连的治疗及各种游离皮瓣移植术、断肢再植、拇指再造术、游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足部软组织缺损均达到国内国际先进水平。——关节外科朱宝主任及其团队率先在湖南省地市级医院成功开展双膝/双髋同时置换及翻修术、膝关节单髁置换、3D技术在关节置换中的应用、计算机导航下膝关节置换术、人工全肩关节置换术、肿瘤髋、肿瘤肩及肿瘤膝（铰链膝关节）关节置换术、先天性髋关节脱位的手术治疗、全肘关节及桡骨小头置换术；率先在株洲地区开展螺旋臼全髋置换术治疗髋臼发育不良，能采用国际最新的阶梯治疗方案治疗膝关节骨性关节炎。

——脊柱外科黄庆华主任及其团队开展了胸腰椎CBT技术、腰椎ELIF、腰椎UBE技术、脊柱全椎体切除重建（enbloc）、脊柱侧弯序贯矫形、颈椎后路镜、脊柱原发性及转移性肿瘤综合性治疗、显微镜下各种脊柱微创手术、椎间孔镜下椎间融合术等脊柱外科高难度的手术。

——脊柱微创外科胡凯主任及其团队开展了椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）、大通道Delta内镜下椎管成形、神经减压和或椎间盘摘除术、经椎间孔腰椎椎间融合术（Mis-Tlif）、斜前方腰椎椎间融合术（Olif）、斜前方入路手术、内镜下腰椎椎间融合术（Endo-P(T)lif）、显微镜辅助下颈椎前路肿瘤切除+植骨融合固定术等高难度脊柱微创手术。

——田心院区综合骨科周一丁主任及其团队能开展各种类类型的骨折，脊柱颈腰椎间盘突出及髋膝关节置换手术。 得益于一系列国内、省内先进水平技术的开展，医院骨科诊疗技术水平不断提升，如今年住院病人8500余人，年门诊6.2万余人次，年手术量近5000台次。如今，市民在“家门口”享受到先进且优质的骨科诊疗服务。仁心妙手，让患者享受优质且舒适的治疗张锡平介绍说“微创化已成为骨科发展的趋势，只要能微创就绝不让患者多遭罪，这是医院骨科医生共同的理念。” 2019年7月底，醴陵王女士坐在摩托车的座椅上休息，就在她后方有一辆正在作业的大铲车。而就在此时，危险正在向她靠近...... “突然，嘭的一声，我就从摩托车上摔了下来！”王女士回忆说，而此时，铲车并没有停下来，直接向她压过来，巨大的轮胎正好压在了她的下身。剧烈的疼痛使她无力喊叫，不一会儿，她就晕死过去了。事故发生后，她被送往醴陵当地医院抢救，但是由于病情危重，当地医生建议转到株洲市中心医院救治。当王女士送到株洲市中心医院创伤骨科时已经处于休克状态，经过输血、输液等抗休克抢救治疗后，生命体征逐渐平稳，性命暂时保住了。但王女士骨盆骨折损毁严重，左侧半骨盆骨折向上移位约5cm左右，左侧下肢短缩近5cm，双侧骨盆周围软组织挫伤并潜行游离剥脱。骨盆骨折是一种严重创伤，也向来是骨科最棘手的骨折之一。这是因为其周围血管丰富，又包裹着众多脏器，一旦治疗不当，极易导致畸形愈合、神经损伤等并发症，为临床的后期治疗带来极大困难。面对王女士的病情，张锡平主任紧急召开疑难病例讨论会，认为她尽管目前生命体征暂时平稳，但骨折移位明显，骨盆周围软组织损伤严重，随时再次出现大出血的可能，需要尽早手术固定骨折，稳定骨盆，恢复肢体长度，并且越早手术，骨盆移位解剖复位的可能性越大。另外，王女士双侧骨盆周围软组织挫伤并广泛潜行游离剥脱给手术带来了极大的难度，传统的切开手术需要在骨盆处做多个长度约10cm左右的手术切口，术后软组织感染的几率非常高，并且软组织感染可能进一步向盆腔广泛扩散，后果不堪设想。

张锡平主任以及麻醉科、手术室等手术团队立即进入手术室为王女士实施手术。手术团队历时2个多小时顺利为王女士完成手术。术后复查骨折复位固定非常满意，手术创伤极小，只有四个不到1cm的钉道口。经过十多天的术后精心治疗和护理，王女士恢复良好。她说，没有这些没日没夜抢救患者生命的医务人员，可能再也没有机会享受这美好的生活了。张锡平主任介绍，骨盆骨折是一种非常严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。骨盆微创复位架系统能够实现精准复位和维持，手术创伤小，痛苦小，手术时间短，术后恢复快，能够早期让患者进行康复及功能锻炼。这项新技术的开展是“加速康复理念”的又一重要突破，必将为骨盆骨折患者带来福音。另有患有“血友病”多年，全身各大关节长期反复出血，导致多关节肿胀畸形，而右髋关节畸形最严重，疼痛明显，关节僵硬到根本无法行走。这是18岁患者小罗（化名）被送来医院时的情况。保守治疗效果不佳，人工全髋置换是他唯一的希望。如何防止手术时出血不止，是个必须解决的巨大挑战。

迎难而上，株洲市骨科专业委员会刘荆陵主任组织关节外科专家反复讨论和研究，邀请血液科、麻醉科、输血科等专家进行多学科会诊讨论，制定了周密的术前、术中以及术后的应急预案。手术十分顺利，术后一周复查，小罗的下肢彩超显示：髋关节无出血，伤口无血肿，下肢无血栓。在如今的骨科，微创治疗及多学科协作，已成为常态。朱宝玉主任介绍，科室已成功开展肩肘髋膝踝关节的关节镜微创手术的应用、关节镜下全内技术治疗膝关节交叉韧带损伤等镜下微创技术，2020年科室最新开展了关节镜下腘窝囊肿切除术及臀筋膜挛缩松解术两项新技术。脊柱微创外科主任胡凯则说，科室已能开展颈胸腰椎全脊柱内镜治疗，在省内率先局麻下全内镜治疗胸椎管狭窄症，省内较早开展了局麻全内镜颈椎Key-hole技术治疗颈椎病。芦淞区70多岁的汪娭毑，曾患有多节段的腰椎间盘突出继发椎管狭窄症，走路、弯腰都痛，上厕所都蹲不下。来到脊柱微创外科，胡凯带领团队为其实施了株洲市首例delta通道下腰椎管狭窄减压术。手术志留下1厘米的手术切口，汪娭毑当天就能下床行走，疼痛症状完全消失。如今的株洲市中心医院骨科，临床和科研综合能力步入省内先进行列，部分技术甚至达到国内先进水平。借助于医院强大的综合实力及多学科有效的协同合作，大骨科走出了一条精彩纷呈的发展进化之路。

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