水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

文 / 脊柱神经外科晏怡主任
2018-07-10 18:48
水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

读初中的儿子一直说想学医,所以常常在家给他讲讲我工作中的事。

今天回家给儿子显摆以前做的一个病例,自认为做得非常满意。不料那娃看了一阵说:“一般般……”

“这可是难度超高的颅颈畸形手术!”

“我晓得,颈椎嘛,简单,就是把脑壳取下来,然后把颈椎最上面那块骨头向前一掰,再把脑壳安回去,不就行了……”

“……”

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜
  • 好吧,我无语。不过这小子居然说得还有点意思,此病的症结的确是那块骨头(红色箭头处)压迫了神经!

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

我们的手术差不多正是这个思路,想各种办法把那块骨头“掰下来”,就可以解除它对神经的压迫了。

只不过,“掰下来”的方法可不是那么轻松。因为在颈椎最高的地方,是头和颈交界的区域,重要的神经和血管密布,稍有不慎,就会危及生命。

分享我们最近一月以来做的3例类似病例,看看把这块骨头“掰下来”,都有怎么样的惊心动魄!

第一例

女性,65岁,头昏伴行走不稳1年,加重1月

(非专业用语翻译:一个老婆婆,头昏了1年,走路越来越不稳当,最近1个月都不能走路了)

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

想要把那块骨头掰下来,其实是需要把这两个关节撑开(红色箭头),就是颈1-2的小关节。

但是,这个病人左侧的小关节后面还有很粗大的动脉血管(蓝色箭头)挡着呢!

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

不过这个难不倒神经外科医生!

术中图片显示,红色箭头处,就是把刚才那个小关节撑开的东西(cage、植骨融合器)。

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

看,这块骨头“掰下来”啦!(红色箭头)

而且代表神经受压程度的斜坡颈椎角也增大到正常了!(红色角)

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

小关节撑开,放进了融合器(红色箭头),只需要1-2月,骨融合后,就彻底稳定了!

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

挡在小关节后面的椎动脉完好如初(红色箭头)!

神经外科医生在显微镜下手术,犹如刀尖上的舞者,迎难而上,遇强更强!

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第二例

女性,52岁,肢体麻木6年,行走不稳2月伴饮水呛咳

(非专业用语翻译:一个中年妇女,手脚发麻6年,最近2个月开始走路不稳当,喝水的时候要呛到)

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

这个病人小关节的倾斜度很大,并且有一定程度的绞索(红色箭头),同时椎动脉(蓝色箭头)对小关节的遮挡比上一个病人还更加明显,导致撑开关节的难度更大。

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

术后复查(下面一排片子)显示,复位、撑开、斜坡颈椎角度、椎动脉保护,都很完美!

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第三例

女性,52岁,肢体麻木3年,行走不稳1年,加重2月伴吞咽呛咳

(非专业用语翻译:一个中年妇女,手脚发麻3年,1年来开始走路不稳当,近2月完全不能走路,需坐轮椅)

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

撑开小关节,恢复变异的颈1侧块高度!

无论小关节如何变异,通过打磨成型,都可以成功置入融合器!

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

CT复查看复位不是最完美。

但是,磁共振显示,受压迫的神经已经充分减压了!(红色箭头)

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记得好几年以前下面这个病人(下图)这样问过我,不是说得的是颈椎病吗?怎么别人的颈椎病找骨科医生按摩一下就好了,而我的颈椎病症状会这么重,重得都无法走路了?

我告诉她说:你这个的确是颈椎病,不过是水平最高的颈椎病,因为是颈椎最高的地方出了问题,所以需要水平最高的医生来为您手术——这就是神经外科医生了。

水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

水平最高的颈椎病——上颈椎!颅颈交界区!

其实国家卫计委的手术分级目录(2011年版)早就规定了,上颈椎的手术只有神经外科才有资格做!C1_C2(上颈椎)对骨科是除外的!

知道为什么吗?因为神经外科医生是从最难的脊柱手术开始做起的。

在神经外科医生手下,最难的上颈椎、颅颈交界区手术都能轻松完成,何况更简单的腰椎、胸椎手术呢?

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