微种植体支抗联合牙合垫压低下颌双尖牙及多颗磨牙1例

文 / 看雨听涛
2021-03-04 00:49

作者:河北省人民医院口腔科(谢丽丽);河北医科大学口腔医院(刘亚)

牙体硬组织疾病,牙周疾病,外伤等多种因素均可造成牙齿的缺失,多颗后牙缺失时间过长,会造成对牙合牙齿伸长,牙合龈距离不足,无法完成种植以及修复是临床常见的疑难问题。近年随着正畸技术的发展,种植体支抗的应用,有许多报道正畸结合种植支抗压低上颌磨牙的文献,可是由于下颌骨解剖结构的限制,压低下颌磨牙非常困难,同时压低下颌同侧第二双尖牙,第一第二磨牙的报道尚未见到。

笔者采用微种植体支抗,联合合垫治疗压低下颌同侧第二双尖牙,第一恒磨牙,第二恒磨牙共三颗牙齿一例,获得种植修复空间,取得成功,现报告如下。

1.病例报告

患者,女性,50岁,因缺失25,26,27十年,28存在,要求种植义齿修复,检查:35,36,37伸长,舌倾,咬合时下牙合面与上颌后牙粘膜之间间隙0.5~1.5mm。28与37之间没有咬合接触。35舌倾拥挤1mm。

2.治疗过程

①完整的影像学检查图1~3。②全口牙周基础治疗,进行龈上洁治和龈下刮治,保证牙周处于稳定的健康状态。③粘接下颌正畸固定矫治器,0.013NITI弓丝排齐直立下颌牙列,2月后更换0.018NITI弓丝,3个月后换0.017/0.025NITI方丝,5月后换0.017/0.025SSW稳定下颌牙列,同时于35,36之间颊侧粘膜膜龈联合处植入种植钉一颗,宁波慈北1.6/11毫米,使用3M链状橡皮圈将种植支抗和35,36颊侧托槽加力压低35,36,力量80克。同时34,37托槽去除,制作个别带环,在34,37舌侧焊接固定舌杆,舌杆呈U形,位于35,36牙颈部口底方向6毫米处,在与35,36近远中中点相对应处焊接拉钩,同时35,36舌侧面粘接托槽,用3M链状橡皮圈将舌杆拉钩与舌侧托槽加力压低35,36舌侧,力量80克。④上颌在治疗3月后开始戴用合垫,以28为基牙辅助压低37。⑤每月复诊一次,更换链状橡皮圈,保持压低力量稳定。牙合垫每月调整高度,保持力量。半年后下颌牙齿压入明显,拍治疗后曲面断层以及CBCT,图4~6,对照治疗前后,牙合龈间隙4毫米,行25,26,27种植体植入,三月后冠修复。

3.讨论

近年来随着正畸技术的发展,微种植体支抗的临床应用,使磨牙缺失过久后的对牙合牙齿伸长过多的治疗有了新选择,以前修复医生只能将对牙合牙齿失活治疗后,磨除牙冠高度获得修复空间。而使用微种植体支抗正畸治疗可以保留牙齿的健康和牙冠长度,患者也是最容易接受的。因为上颌牙槽骨的颊,腭侧都可以顺利植入支抗钉,上颌磨牙的压低相对容易成功。下颌骨由于解剖结构限制,舌侧神经组织血管丰富,骨质薄弱,难以植入种植体支抗,更容易脱落。而下颌磨牙压低的需要进行颊舌侧同时压低,才能达到整体压低磨牙的效果,否则造成磨牙的转矩丧失,舌尖没有压低,因此如何设计舌侧支抗成为关键问题。同时下颌骨颊侧骨皮质较厚,压低本身比上颌磨牙困难,压低后下颌磨牙更容易出现牙根的吸收,但是会通过新生牙骨质修复。

也有文献报道增加种植体数目可以提高种植体的稳定性和支抗能力,但是手术创伤和患者承担的手术费用也随之增加了。本病例同时缺失单侧游离端三颗牙齿,支抗尤其难以控制。治疗早期采用上颌牙合垫,每月调整牙合垫高度,逐渐加力,成年患者比较容易适应,辅助压低37,解决了游离端磨牙压低支抗难以设计的难点。34,37制作的舌侧固定舌杆,位于35,36牙颈部向口底6mm处,在与35,36近远中中点相对应处焊接拉钩,既不影响舌体运动的同时,又有舌侧压低的有效距离,同时确保压低力量通过牙齿长轴中心,维持被压低牙齿的转矩。这种颊侧舌侧同时压入的力量,不需要很大,就有效完成了患侧三颗牙齿的压低,而且颊侧只植入一颗种植体支抗,最大程度减小患者的创伤和费用。

在治疗周期内也没有出现微种植体松动脱落,与加载力量控制有关系,而且不需要患者的主动配合,经过治疗前后的X片对照没有出现明显的牙根吸收,为解决此类多颗下颌磨牙的压低,末端游离磨牙压低等疑难问题开拓新的思路,值得在临床推广应用。另外垂直方向的压低治疗结束后,建议保持3个月防止复发。