反复发作口腔溃疡,治疗还需要考虑3点

文 / 南方医疗
2021-01-23 01:06

复发性口腔溃疡三方

临床将本病分为三型辨证施治:

一、脾胃湿热型:

①热轻湿重型:证见面色萎黄,身疲乏力,胃脘胀满,纳呆,时有便溏不爽,小便清长,素嗜凉饮或嗜茶,口干不渴。舌胖大,苔白腻或质暗红,边有齿痕,脉滑。溃疡边缘水肿隆起,周围充血不著,基底凹陷。溃疡块数不多,面积可似黄豆大小或蚕豆大小,发展快,愈合快。

治则:化湿兼以清热。

用苍术麻黄汤:苍术12~15克,麻黄1克,苡米12克,茯苓30克,甘草10克,胡黄连10克,泽泻30克。

②热重湿轻型:证见口舌黏膜溃破,伴烧灼样疼痛。素嗜辛辣,时暴冷饮。大便不爽,尿黄赤,舌胖大,质暗红,边尖绛,苔腻,脉象弦滑有力,溃疡多发,十几个大小不等,形状不规则。溃疡分布于口底、口唇及舌体。小至针尖大,大至黄豆大,黏膜广泛充血,溃疡表面有黄色渗出液。

治则:清热辅以利湿。

用公英麻黄汤:蒲公英15~30克,胡黄连15克,木通6克,五倍子10-12克,苍术6~12克,麻黄6克,甘草10克。

二、脾肾阳虚、水湿停阻型:

证见口舌黏膜溃破,经久不愈,不甚疼痛,食少不渴,便溏溲清。舌质淡,苔白薄腻或舌湿润,脉象细滑或缓怠。溃疡色白,边缘水肿,但无充血。溃疡块数不多,面积似黄豆大小,发展快愈合亦快。

治则:温中化湿。

用干姜麻黄汤:干姜6克,甘草10~30克,苍术12克,麻黄7克,吴茱萸6克,五倍子7克。

三、心肾不足型:

证见口舌溃破,持久不愈,无甚疼痛,气短肢冷,心悸乏力,食少不渴,便溏溲频。舌质淡,舌体瘦,苔薄白或光,脉象细弦或沉迟。溃疡色白,边缘水肿不著,亦无充血,块数不多,似黄豆大小,愈合慢。

治则:强心益肾。

用附子干姜汤:乌附片30克,干姜15克,诃子肉6克,甘草10克。

复发性口腔溃疡

作者/谢海洲

临证多年,遇此类病人很多。斯证病有久暂,证分虚实,新发者易治,久病者难疗,其与心、脾、小肠、胃等脏腑息息相关,病因病机非止一端。久病多虚,新病多实,且虚实相杂者,屡见不鲜。并认为属湿热蕴蒸者,较心胃之火上炎者更加缠绵。

其辨口疮之治,概有三辨:一辨湿热,二辨气损,三辨阴伤。诊治时,务须仔细辨认孰者为实,孰者为虚;孰者为本,孰者为标;孰者先治,孰者后调,宜详为剖析,然后图治,勿泥清胃泻火一法。

许氏三方三法,颇合临床。

病例:时某,女,35岁。

据述口腔溃疡多年,反复发作,经久不愈。近日来溃疡波及唇、鼻腔,纳少不欲食,胃脘不舒,大便秘结,三四日一行,素有失眠多梦、纳呆腹胀、大便不调、倦怠乏力等证。舌质红、苔黄腻厚、少津,脉沉细滑。此系心脾素虚,湿热内蕴,熏于上之候,属本虚标实之证,拟清热利湿解毒之法。

投以苍术麻黄汤:苍术12~15克,麻黄1克,苡米12克,茯苓30克,甘草10克,胡黄连10克,泽泻30克,生地18克,木通6克,黄柏6克,栀子6克,服5剂。另以锡类散2克,患处外涂。

二诊时口腔溃疡全部消失。唯失眠乏力,纳少腹胀症状仍在,遂转而以治心脾为主旨,黄芪12克,党参9克,白术9克,当归9克,炙草9克,远志9克,桑椹24克,生地12克,瓜蒌15克,枳壳9克,黄芩6克,升麻3克,黄连3克,龙眼肉、煅龙牡各24克,再进5剂而愈。