这5张口腔处方的bug，90%的医生都不知道！

界小药的120张用药处方

由于手术或有创操作在口腔疾病治疗中广为实施，口腔科用药除了治疗疾病，还用于辅助口腔操作，以提高患者在就诊过程中的舒适度，预防术后并发症。

今天的处方大挑战，界小药为大家解读口腔科药物的处方审核。

处方1

▎处方分析：

口腔局部麻醉药的安全性应重点关注以下三个方面：有无引起过敏的风险，有无超量使用以及特殊人群局麻药的选择。

儿童用药不推荐使用长效局部麻醉药（如布比卡因），局麻后可能增加后唇、颊、舌等咬伤风险。

本处方中所用甲哌卡因，禁用于4岁以下儿童。3岁以下儿童使用局部麻醉，应选择利多卡因。常用口腔局部麻醉药物的安全性见表1。

表1常用口腔局部麻醉药物的安全性

处方2

▎处方分析：

去甲肾上腺素为α受体激动剂，可引起血管极度收缩，用药途径为静脉滴注，也可稀释后口服用于治疗上消化道出血。因其强烈的收缩血管的作用，可导致组织坏死，一般不用于牙科止血，尤其是在硬腭。

本处方应换用肾上腺素，是因为所有的局麻药都有扩张血管的作用，添加肾上腺素后一方面可以收缩血管减少出血的发生，可获得出血极少的手术视野。另一方面，延缓麻醉剂进入全身循环，维持活性组织浓度，可以加深麻醉。

肾上腺素是应用于口腔局部麻醉最广泛的血管收缩药，目前有专供口腔用的甲哌卡因肾上腺素注射液和阿替卡因肾上腺素注射液，而在临床上联合使用利多卡因和肾上腺素需要医生自行配制，一般肾上腺素添加比例为1:100000。

处方3

▎处方分析：

氯唑沙宗为中枢性肌松药，主要作用于脊髓和大脑皮质下区而产生肌肉松弛效果。适用于各种急性、慢性软组织（肌肉、韧带、筋膜）扭伤、挫伤，运动后肌肉酸肌肉劳损所引起的疼痛、由中枢神经病变引起的肌肉痉挛，以及慢性筋膜炎。

在口腔科主要用于颞下颌关节紊乱病，不宜作为拔牙术后止痛药。

本处方可换用非甾体抗炎药（NSAIDs）如对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等。

处方4

▎处方分析：

颞下颌关节紊乱综合征（TMD）是口腔颌面部常见的疾病之一，表现为颞下颌关节区或（及）咀嚼肌疼痛、下颌运动异常、关节弹响、破碎音及杂音等症状。病因尚未完全明确，治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。目前用于TMD治疗的药物包括止痛药、糖皮质激素、肌松剂、抗焦虑药、抗抑郁药、软骨保护剂等。

针对疼痛治疗首选NSAIDs，效果不佳时可考虑与弱阿片类药物合用。

对于上述药物效果不佳时，可考虑小剂量、短期糖皮质激素治疗，关节腔内注射不适用于年轻患者，且两次注射间隔至少大于3个月。肌松药可改善肌痉挛状态，常用药物为氯唑沙宗。

本张处方复方氯唑沙宗分散片中，1片含有对乙酰氨基酚150mg；氨酚羟考酮胶囊中，1粒含有对乙酰氨基酚500mg；每日服用6片复方氯唑沙宗、4粒氨酚羟考酮胶囊，则每日对乙酰氨基酚服用量超过2g，有引起肝肾损害风险。

因此，可用复方氯唑沙宗单药治疗，如疼痛不能控制可短期联合强效NSAIDs类药物，长期治疗建议氯唑沙宗单药联合具有抗炎作用的NSAIDs（如双氯芬酸或塞来昔布等）。

处方5

▎处方分析：

NSAIDs其主要作用包括解热、镇痛、抗炎等，此类药物均有不同程度的胃肠道损害、肝肾损害和心血管不良反应。

用于儿童的NSAIDs目前安全证据最多的是对乙酰氨基酚，其次为布洛芬，双氯芬酸和塞来昔布也有用于儿童的经验。

本处方中双氯芬酸选择剂型为缓释片，不可掰开或压碎，否则加重胃肠道不适，且掰开后无缓释效应，应每6~8h服用1次。

可换用对乙酰氨基酚片0.25g，口服，每6h一次。

参考文献：

1.侯锐.特殊人群的局部麻醉.中国实用口腔科杂志,2012,5(7):409-412.

2.广东省药学会组织编写.药师处方审核培训教材.中国医药科技出版社,2019年7月第1版.

本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：药方子

责任编辑：文杰