当肿瘤遇上心脏病，怎样选择治疗方案？

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近期，国际心脏肿瘤学会（ICOS）发布首个关于放疗后心血管表现的多学科专家共识。

共识建议：在接受放疗以及此后每年，所有接受放疗的患者都应进行全面的心血管风险评估！

其实，这些只是关于肿瘤患者心血管风险的冰山一角！心血管病和肿瘤并存，已经越来越常见，所以在医院，经常碰到心血管病和肿瘤治疗之间的冲突，让医生和家属陷入两难的选择境地！​

一、肿瘤术前，心血管病是拦路虎

很多需要做手术的肿瘤患者，检查发现有心血管疾病。或者是已经有心血管病的患者，又发生了肿瘤，需要进行手术。而心血管病就成为手术的拦路虎，让很多患者不得不改选其他治疗方案，比如放疗或者化疗！所以术前综合评估心血管风险，是肿瘤科医生和心血管科医生的第一次亲密接触！

二、术中术后，心血管病是常见并发症

肿瘤患者大多数都是高龄，而且肿瘤的发生，很多患者的血液高凝等因素！诸多肿瘤患者的心血管病更容易发病，术中术后的心脏并发症，就成为制约患者术后“康复成功”的最常见并发症！肿瘤术后的心梗、心律失常、心衰等情况屡见不鲜！这也成为心内科和肿瘤科医生的最多交集！

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三、当肿瘤遇上心脏病，该如何抉择？

最关键的问题来了，当肿瘤遇上心脏病，治疗方案该如何抉择呢？我相信在需要艰难抉择的时候，很多时候考验的并不是医生的智慧和技术水平！考验的是家属对于患者合理心理预期的期望，患者已经肿瘤在身，预期寿命大减的情况下，如何让患者有尊严且体面的度过剩下的日子，或许才是最正确的选择！

1.肿瘤晚期患者

面对已经多发转移，且肿瘤晚期恶病质的患者，建议以减少痛苦，姑息保守治疗为主，减少有创操作！

2.肿瘤早期患者

预估患者预后较好，合并心血管疾病也建议尽可能减少有创操作，在保守治疗效果差的时候，也可以考虑介入方案！

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但这并不是治疗的标准答案，毕竟每个家庭的经济基础、外部因素、亲情关系、医师认知、家属认知等不同，患者可能被选择的方案也不会相同！

但我的意思应该是大多数心内科医生的主流，那就是尽可能保守治疗，减少有创操作，让患者更有生活质量，才是最好的选择！