冠状动脉狭窄就是冠心病?还有两种情况更特殊

文 / 健康导报食药周刊
2021-03-26 18:53

早在2016年,就有报告显示:缺血性心脏病是导致我国居民早死的三大原因之一,占13.7%。而近年来,心脑血管的发病率越来越高,且越来越年轻化,一家几个冠心病患者的情况都不少见。

案例

十年前,70岁的何老太太,因为胸痛就诊,检查发现心脏血管严重狭窄,植入了2个支架;

十年后,何老太太的女儿——50岁的何女士,因为爬楼、快走等活动时,反复发生胸闷、胸痛,到医院就诊,结果发现一根冠脉已经狭窄了70%。如果不好好吃药、改善生活方式,最终也很可能需要放支架。

几乎人人都听说过冠心病,却不太了解——听说冠状动脉狭窄就是冠心病?得了冠心病就要放支架?血管堵塞严重时才会发生心梗?

诸如此类的问题还有很多,究竟答案是不是大家想的那样呢?今天可可就来为大家详细解答一下。

一、冠状动脉狭窄就是冠心病?

不一定

我们常说的冠心病其实是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,是由于心脏冠状动脉中“垃圾”堆积过多,导致血管狭窄影响血流造成的。但并不是说,冠状动脉有狭窄就是冠心病。

1、冠脉狭窄≥50%才诊断为冠心病

冠心病的诊断主要依靠影像学检查,比如冠脉CT(CTA)或冠脉造影,如果检查结果显示,冠脉狭窄<50%,则只能诊断为冠状动脉粥样硬化;若冠脉狭窄≥50%,才会诊断为冠心病。

这是因为,冠状动脉血管狭窄50%以后,会对血流量产生较大的影响。

正常情况下,我们的冠状动脉和全身其他血管一样,是有弹性、可以扩张的,以保证智能调节供血量。比如:剧烈运动时,冠状动脉会发生扩张,心肌供血量可达休息时的6~7倍,让机体不至于发生心肌缺血。

但当冠状动脉狭窄≥ 50%时,血管管腔减少一半及以上,血流量大幅度降低,难以时时保证心肌供血充足。于是,在体力活动、心脏负荷增加时,就会出现心绞痛、心律失常、心功能降低等心肌缺血的表现。这时就是有冠心病了。

一旦确诊为冠心病,就要合理用药并积极调整生活方式,否则动脉粥样硬化将进一步发展,血管堵塞会更严重,最终诱发心梗。

2、这2种情况,没有冠脉狭窄也可诊断为冠心病

不是所有的冠心病都有冠脉狭窄,以下两种情况就比较特殊:

冠状动脉痉挛

血管收缩可以帮助推动血流,但当收缩过分强烈,甚至像“抽筋”一样,就称为痉挛,此时即可诊断为冠心病。

冠脉痉挛不仅可以发生在病变的冠状动脉上,也可能发生在外观正常的冠脉上。此时,管腔直径会迅速变小,斑块之间就很容易因挤压而出现破损,释放出脂质内核(油脂),20分钟内就会造成血管管腔完全堵塞,引发心梗或是猝死。

而且即使冠状动脉痉挛没有造成斑块破裂或形成血栓,当痉挛持续超过30分钟没有得到缓解时,也会出现心梗,甚至恶性心律失常,引发猝死。

冠状动脉微血管病变

冠脉造影虽然看不到冠状动脉分支血管的情况,但当其发生病变时,也可出现心绞痛等症状,尤其女性更为常见。这种情况以前称为心脏X综合征,现在也诊断为冠心病。

【小贴士】

得了冠心病,是否需要放支架,不是看血管狭窄程度,而是看血管狭窄对远端心肌供血的影响。

“血流储备分数(FFR)”,被誉为诊断冠状动脉病变是否导致缺血的“金标准”。一般认为FFR大于0.8,说明远端心肌组织缺血可能性小,不需要植入支架。

另外,如果斑块不稳定,即使血管狭窄不严重,也可能需要放支架,以免斑块破裂引发血栓,从而导致心梗。