本以为是心绞痛,七旬老汉吐出一块石头,胸痛缓解了!

文 / 心血管内科王占胜
2021-01-20 00:39

一提到胸痛,你马上能够想到的疾病,不是心脏病就是肺病,你反应真快,光快又有啥用!今天一位七旬老汉将打破你的惯性思维,胸痛原因超乎你的想象,用一句流行的话来讲,活久见。

该七旬老汉2天来反复发作胸痛,疼痛的部位位于胸骨中上段,每次疼痛的时间长短不一,含服硝酸甘油有时可以缓解。查心电图提示心肌缺血改变。查心肌损伤标志物在正常范围。这病史也太明确了,换成你作为医生,你也能够给他做出诊断:冠心病 不稳定型心绞痛,给予扩血管,改善心肌缺血药物。

如果是这个病,很快胸痛就会得到缓解。问题是,该老汉胸痛一点都没有得到缓解,仍然反复发作,每日3~5次不等,多于夜间发作,是不是反复发作心绞痛呢?每次查心电图都没有动态改变,心肌损伤标志物也正常。此时的你,我想一定会很迷茫,这胸痛是咋回事呢?

胸痛常见的原因:胸壁疾病如带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病等;心血管疾病如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层、肺栓塞等;呼吸系统疾病如胸膜炎、气胸、血胸、支气管肺癌等;其他包括痛风、胃食管反流病、食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。这真是大开眼界了,引起胸痛的原因竟然这么多,看得眼花缭乱,不说以为进舞厅了呢!那么,该老汉属于哪一个呢?

该老汉的胸痛多于夜间发作,并伴有恶心、反酸、咽部不适等消化道症状,胃食管反流病是不能除外的,用上一些抑制胃酸及保护胃黏膜的药物,还别说,胸痛真的有所减轻,发作次数较前减少,诊断方向,进一步向消化系统疾病靠近。这怎么像警察在破案呢?没毛病,疾病的诊断就是在不断的发现线索,不断地靠近疾病的真相,真的像破案。

尽管考虑为消化系统疾病,但并无确凿证据。没想到住院几天后,突然出现恶心、呕吐,吐出一根长条形石头样东西,呈橘黄色,一摸还挺硬,长度接近10厘米。这石头可是哪来的呢?老汉也很纳闷,我这也没有吃石头啊!难道我的胃能够生产石头?望着窗外一轮明月,老汉也开始迷茫了。但奇怪的是,胃石吐出以后,胸痛可真的缓解了。

这石头成橘黄色,称为胃石,吃大量山楂,吃冻柿子,这些都可能造成胃石,一问老汉,他招了,在发病前曾进食大量的柿子!这就是引起胸痛的罪魁祸首,胃石引起该老汉的胸痛,发作与心绞痛相似,那就很容易被误诊。那不对呀,该老汉心电图有心肌缺血不是?是的,以前也是这样的心电图,而不是此次胸痛所造成的!胸痛不都是心脏病,胃石也可以,尽管少见,但也可以!以后该老汉见到柿子树都绕着弯走了,真害怕啊。

对于中老年人,出现胸骨后疼痛,首先应该考虑的是冠心病,但对于其他原因也不能不考虑,如果冠心病治疗无效,也得考虑是否存在冠心病以外的胸痛,避免漏诊和误诊。医疗真是博大精深,如果出现胸痛,你还敢说不是心脏病就是肺病吗?我悄悄的提醒你一下,七旬老汉的胃石会打脸的。

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