三十而已，他傻傻地练成了心衰3段，医生提醒：段位越高出局越快！

三十而已，刚到而立之年，很多事情才刚刚开始，不少事情才刚刚明白，但有些事情已很难回头。

摄影：陈占彪

作者：纪文洋 龙海市第一医院

朗读者：刘畅 后期制作：黄勇，戴建裕，张三思

小王第3次来我门诊，坐在我面前，已经没有第1次的淡定了。

半个月前，一向在单位拔河比赛中充当队伍“定海神针”胖乎乎的小王，感觉活动后很容易疲劳，要休息一段时间后才会慢慢恢复，于是便自行买了点洋参补补身体，吃了几天不见好转，小王的母亲不放心，连拖带拉的把他带到医院来检查。

门诊护士量了下血压，惊讶的发现小王的血压达到了182/110 mmHg。

小王笑嘻嘻的说：我10年前血压就这么高了，当时征兵就是血压没过被刷下来的，那时体检的医生还让我去医院，说可能会有危险，不过现在10年都过去了，也没看到什么危险啊！

摄影：陈占彪

我仔细询问了一下病史，小王这10年没什么不舒服，平时有抽烟，每天一包半左右，喜欢打球，打完球后就和球友们一起去喝酒聊天，直到最近身体不舒服，才比较少去运动了。

心路星尘医师：

小王今年才30岁，很胖，对于这么年轻的高血压，我们首先要排除继发性高血压，比如说原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、肾脏疾病导致的高血压等等。

可是经过一系列的排查后发现，小王患的还是原发性高血压。原发性高血压和遗传因素有一定的关系，而且我注意到：小王的父亲在50岁的时候就突然去世了，但具体什么原因并不清楚。

24小时动态心电图显示，小王有频发室性早搏；心脏彩超有室间隔增厚，左室射血分数EF值46%，低于正常值。

左室射血分数是判断心力衰竭的重要指标，也是划分心力衰竭类型的标准之一，正常情况下左室射血分数应该≥50%。

无论从临床症状还是从检查来看，我们都可以很明确的判断，小王是高血压的极高危组，而且由于10年来都没有治疗，已经出现了高血压性心脏病，心力衰竭。

摄影：陈占彪

高血压是导致心力衰竭非常重要的原因，我国高血压的发病率很高，但控制率非常低，因此心脑血管意外的发生率也较高，例如冠心病、急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭，这些都和高血压有着密切的关系。

小王的心力衰竭就与高血压没有控制有关，同时，长期大量的吸烟、喝酒、熬夜等等不良的生活习惯也加快了疾病的发生和进展。

在心力衰竭的病因当中，冠心病、高血压占很大的比例。

其中冠心病导致心力衰竭的病人数最多，特别是急性心肌梗死之后更是常见，而即使堵塞的冠状动脉通过溶栓或者介入支架手术被开通了，如果在家拖延的时间太长，心肌也会可能大量的坏死，容易出现心力衰竭。

心路星尘医师：

这就是为什么我们一直强调，急性心肌梗死一定要在最短的时间内送到就近的胸痛中心。

对于心力衰竭来说，预防是最重要的，而一旦已经出现了心衰，那么规范的治疗则是延长生命和保证生活质量的关键，这也是目前很多医院心衰中心建设的目标。

摄影：陈占彪

根据心衰发生发展的过程，从心衰高发危险人群器质性心脏病出现心衰的症状发展为难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D四个阶段：

1．阶段A：是“前心衰阶段”

主要是心衰的高发危险人群，这时心脏结构或功能都还正常，也没有出现心力衰竭。

高危人群包括：高血压病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代谢综合征等。

这个阶段是治疗中的重中之重，大家一定要知道，心力衰竭是可以预防的，而预防的关键，则是积极控制危险因素和治疗高危人群的原发病。

例如：积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制代谢综合征等；有多重危险因素者可应用ACEI（普利类）或血管紧张素受体阻滞剂（沙坦类）。

2．阶段B：属“临床前心衰阶段”

在这一阶段，患者已发展成器质性心脏病，但还没有出现心力衰竭的症状和体征，也就是相当于纽约心脏协会心功能分级的Ⅰ级。

例如：左室肥厚、以往有心肌梗死史等。这一阶段心脏已经出问题了，但是由于心脏代偿功能很强，因此还没有出现心力衰竭的症状，但心脏的病变会持续加重。

因此，这一阶段病人的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构，包括药物治疗，血管重建，瓣膜置换等等。

摄影：陈占彪

3．阶段C：也是临床心衰阶段

时候患者已有基础的结构性心脏病，过去或者现在有心力衰竭的症状和体征，日常活动后可以出现气喘，严重时休息也会有症状，也就是相当于纽约心脏协会心功能分级的Ⅰ～Ⅳ级。

这时的治疗包括所有阶段 A、B 的措施，并常规应用利尿剂、ACEI（普利类）/ARB（沙坦类）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等等药物，为了改善症状，也可以加用地高辛、硝酸酯类药物。

当然目前还有一些新型的治疗心衰的药物，例如诺欣妥等等，效果很好，但是需要在医生的指导下使用。

摄影：陈占彪

4．阶段D：是难治性终末期心衰阶段

这时患者有进行性结构性心脏病，虽经经过我们积极的内科治疗，但是仍然无法良好控制，在休息时仍会有症状，需要特殊干预。

例如：因为心力衰竭而反复住院、出院时病情仍然不太稳定、须长期静脉用药、等待心脏移植者、应用心脏机械辅助装置者等等。这一阶段患者预后极差，生存时间有限。

治疗上除了使用阶段 A、B、C的措施以外，还可以根据患者具体病情选择使用下面这些治疗方法：左室辅助装置、超滤法或血液透析、静脉滴注正性肌力药、心脏移植等等。

小王之前的懵懂无知，让他在短时间内快速的进入了心力衰竭的第3阶段，而段位越高，治疗效果越差，出局（死亡）越快。但是，如果现在能够开始觉悟，积极治疗，那么亡羊补牢，为时未晚。

虽然小王无法恢复到10年前的心脏状态，但是规范的治疗可以减缓疾病的发展，改善心功能，改善生活质量，经过一定的康复训练，同样可以正常的生活。