牙疼肩膀疼能看出是冠心病?没那么神,诊断金标准是这个
较真要点:
仅凭一个人摸了一下左肩的部位,就判断为冠心病,这个还是草率一些。和上肢、肩部疼痛相比,胸痛的诊断价值和灵敏度更高。
查证者:杨进刚丨阜外医院心内科副主任医师
最近,医疗题材的电视剧不少,其中的“神医”片段也引发关注,比如某电视剧中的男医生发现准岳母“一直用手托着左下颌”,推测是牙龈疼痛+左肩左臂牵引性疼痛,判断是冠心病发作前兆。这个真的靠谱吗?
图注:电视剧提到的下颌痛症状
一、仅凭摸了一下左肩,就判断为冠心病,还是草率了
首先来科普一下冠心病、心绞痛和心肌梗死三者之间的关系。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心绞痛和心肌梗死是冠心病的两种类型,二者都因冠状动脉供血不足引起了心肌缺血和缺氧。只不过心绞痛是暂时性的,没有造成心肌坏死,而心肌梗死是长时间的缺血和缺氧,并导致了心肌坏死,所以症状更重。
心绞痛常表现为胸部的紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感,有的患者只述为胸部不适,主观感觉每个人的差异较大,但一般不会是针刺样疼痛,有的表现为乏力、气短。典型的心梗表现则为比较剧烈的胸痛伴大汗。
当然,心脏病发作引起的疼痛可表现在不同的部位,包括胸痛、肩痛、手臂痛,也可表现为牙齿、下颌或面部疼痛。
下颌痛或牙痛,是冠心病的表现之一,我们在入选1.4万多例的中国急性心肌梗死患者的调查中,发现有1.18%的急性心肌梗死患者表现为下颌痛或牙痛,也就是百分之一左右。
最常见的下颌症状中,咽喉部痛最常见,左下颌和右下颌也可有疼痛不适,还可出现在左下颌关节和耳部。但是,患者往往还有其他部位的疼痛,包括胸部、背部、肩部和手臂等。胸痛最常见。
另外一个比较重要的特征是,由双下颌痛变成单侧下颌痛,最可能是心肌缺血导致的下颌痛。
肩痛和手臂痛可能也是心脏病的表现之一,我们的调查发现,有三分之一的心肌梗死有向左肩和左上臂的放射性疼痛,但也往往并存有胸痛,患者一般形容疼痛为串着疼。
但无论是单纯心绞痛,还是心肌梗死的胸痛,都会持续一段时间。心绞痛一般至少持续3~5分钟,而如果超过15分钟或者短时间心绞痛频繁发作,要警惕心肌梗死。
从电视剧上看,准岳母的疼痛也就几秒钟,似乎按摩了一下就缓解了,时间有点短,而且也很难判断疼痛部位。而通过按摩能缓解的疼痛一般也不是心绞痛。
无论如何,仅凭一个人摸了一下左肩的部位,就判断为冠心病,这个还是神了一些,在现实生活中草率了。如果确实是心脏病引起的疼痛,也不能说是冠心病的前兆,而是心绞痛。
二、冠心病的诊断需要先危险分层,再针对性处理
疑似冠心病的病人到了医院以后,目前也不仅仅诊断冠心病,因为冠心病是一个大类,包含2个大的类型,一类是急性冠心病,包括心梗、猝死和不稳定性心绞痛。这类疾病危险性比较高。
另一类是慢性冠心病,包括稳定性的心绞痛,既往陈旧性心梗,曾做过支架或搭桥。这类相对发生意外的可能性比较低。
一个人到医院,如果怀疑冠心病,一定要初步判断到底是什么类型的冠心病,因为急性和慢性冠心病的处理是不同的。急性冠心病可能需要住院,必要的时候做手术,慢性的仅仅用药就可以了。
这种处理方法,医学上叫做危险分层,把患者分成高危、中危和低危不同层次,不同情况不同处理。
另外,关于诊断冠心病,能不能仅靠几个小动作来判断?这是不行的。
目前诊断心梗的标准已经有了重大变化。以前诊断心梗需要“三选二“,即症状、心肌酶和心电图异常三项中的两项。而现在诊断心梗需要“1+1”,第一个“1”是一定要有心肌损害标记物(主要是抽血查肌钙蛋白)升高,第二个“1”是有心电图变化或者有症状即可诊断,因为有些人的症状非常不典型,所以有些心梗没有症状。即使是心梗这种非常危险的疾病,也可能症状不典型。
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