JAMA Cardiology：新冠病毒会导致心脏损伤

COVID-19主要攻击的人体器官是肺部，而近期越来越多的研究报道发现，这种病毒还会在另一个重要器官肆虐——心脏。

据livescience网站4月9日报道，一项3月下旬发表于《美国医学会杂志心脏病学杂志》（JAMA Cardiology）研究发现，中国武汉一项小型研究中1/5的COVID-19患者出现心脏损伤，他们只有一部分人有心脏病基础。

心脏病专家分析，病毒可能通过三种方式损害心脏：缺氧条件下，心脏难以泵血；病毒直接攻击心脏细胞；人体免疫系统掀起的免疫细胞风暴攻击心脏。

德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院副教授Mohammad Madjid介绍，2018年新英格兰医学杂志已有报道，流感病毒感染会导致一个人心脏病风险增加六倍，在流感大流行期间，死于心脏病的人比肺炎的人数更多。研究显示，病毒感染会扰乱心脏血液的流入，导致不规则心跳乃至心力衰竭。在本次疫情中，新冠病毒导致的心脏损伤发生率比其他病毒感染更高。

约翰·霍普金斯医学院预防心脏病学副主任Erin Michos博士说，在轻度COVID-19感染者中，心脏损伤并不常见，往往见于重症住院患者。虽然这是一种主要攻击肺部的病毒，但它在血液中循环，可以入侵其他的器官，比如心脏。

心脏细胞和肺细胞表面都有ACE2蛋白覆盖，这些蛋白分子是病毒进入细胞的入口。通常情况下，ACE2对细胞有保护作用，病毒入侵体内会触发免疫系统释放细胞因子，引起炎症。过多的细胞因子会攻击体内细胞，而ACE2就有抗炎保护作用，保护细胞免受炎症过度攻击。

但是，冠状病毒会附着在ACE2蛋白上，使它们失去抗炎保护力。那么，病毒就会起到双重打击的作用，一方面直接破坏细胞，另一方面阻止细胞防御炎症反应，造成损伤。

COVID-19还起到了间接损害心脏的作用。Michos说，我们发现，一部分重症患者的免疫系统发生失控，这些患者的炎症标志物快速升高，被称为「细胞因子风暴」。细胞因子风暴会损害全身器官，包括心脏和肝脏。我们不知道为什么有些人会出现细胞因子风暴，可能与遗传倾向有关。

当然，潜在心脏病患者出现重症疾病风险更高，死亡率更高——他们的心脏已经功能下降，肺部受到攻击后，它没有能力迎接疾病的挑战。因此，COVID-19会导致潜在的心脏病加剧。

在治疗的过程中，高血压患者需要使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）舒张血管，降低血压。在COVID-19面前，这些药物的使用也有很多的争论。有些人认为，这种药物会促进病毒进入细胞，也有人认为，药物可以促进细胞对炎症的保护力。

目前，美国心脏协会的共识是，如果患者已经服用药物，他们应该继续服药，除非医生另有建议。澳大利亚医学杂志发布的一项研究中，澳大利亚和新西兰的专家同样建议继续用药。

Michos补充，尝试用于COVID-19的抗病毒药物也有心脏损伤的副作用。有报道指出，羟氯喹联用阿奇霉素可能造成心脏损伤乃至心脏骤停。

Michos说，心脏损伤因素众多，我们现在需要加强研究，找到心脏损伤的遗传学或病理生理学因素，以此判断哪些COVID-19更容易收到心脏损伤，提前进行药物或其他方式的预防。

参考资料：

1. Livescience

The mysterious connection between the coronavirus and the heart

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