他放了4个心脏支架,医生说以后还能进行体力活动!这是真的吗?
吴先生,43岁,4个月前,因为不稳定性心绞痛,药物控制不住,吃了很多药,还是发作心绞痛。后来造影显示,右侧血管有一段严重狭窄,超过95%,同时左侧血管也有90%的狭窄。我们考虑到右侧血管狭窄更为严重,当时就在右侧血管放了2枚支架。
嘱咐他三个月后再来把左侧的血管做了,因为左侧的血管狭窄也很严重了;这周吴先生来顺利的完成了左侧血管的支架。
问题来了?
1、为什么一根血管放了2个支架,不放一个支架?
2、为什么一次不放完4个支架,要分两次?
3、都放了4个支架,以后还能正常体力活动吗?
这也是当时吴先生的一些疑问。
1、为什么一根血管放了2个支架,不放一个支架?
一根血管有狭窄,为什么不放一个长支架,必须给人家放2个支架?因为狭窄的病变太长,没有那么长的狭窄,一个支架根本不能解决所有的狭窄问题,最长的支架也不过33mm。那为什么生产支架的时候,不造更长的支架,比如说60mm的?因为我们人体的血管是曲里拐弯的,并不是直的,尤其是心脏的血管,更是弯弯曲曲,如果生产更长的支架,根本无法通过心脏血管的支架;所以对于一个比较长的狭窄,有时候不得不放2个支架,甚至3个支架。
2、为什么一次不放完4个支架,要分两次?
既然决定要放4个支架,为啥还分两次手术,花两次钱,遭两次罪?因为每以一个支架都有急性血栓或再次狭窄的风险,也就是本身支架会形成血栓。放的支架越多,支架形成血栓的风险越大,所以,一次手术,支架不宜过多。同时造影及支架过程需要使用造影剂,造影剂是通过肾脏排泄的,造影剂排泄不畅,就会导致造影剂肾病,引起肾衰;造影剂越多,那肾衰风险就越大,所以一次手术时间不宜过长。综合这两个原因,我们一般情况,对于这种支架较多的手术,都会分次进行。
3、都放了4个支架,以后还能正常体力活动吗?
这是很多人关心的问题,其实放支架越多,说明病变相对越复杂,但支架多少并不是心脏病严重程度的唯一衡量标准。衡量心脏病轻重的一个是这个狭窄的部位,比如说心脏血管根部狭窄,那就相对较重;比如说三个大血管都有狭窄,那就说明比较重。还有一个衡量标准就是心脏的功能是否正常,如果心脏功能正常,那就说明心脏,不会影响日常生活及工作。
所以,放4个支架能不能体力活动,并不是因为放了几个支架决定的,而是由心功能和是否残余严重狭窄决定的。
如果是发生了急性心肌梗死,那么就有可能对心功能造成影响,或者长期冠心病导致的慢性缺血性心肌病,心功能也会受损,所以能不能体力活动,先评价心脏功能。
一方面需要做个心脏彩超,看看心脏大小是否正常,看看心功能射血分数也就是EF值是否正常;如果心脏大小正常,心功能正常,这样才能体力活动。
从症状上分,我们看看心功能分级:
I级:一般活动不引起胸闷憋气、呼吸困难等症状。
II级(轻度心衰):休息时无自觉症状,一般的活动可出现上述症状,休息后很快缓解。III级(中度心衰):休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。
IV级(重度心衰):休息时亦有心衰的症状,体力活动后明显加重。
也就是一旦出现心功能不全,心衰表现,就很难进行体力活动。
还有一个因素,就是心血管残余狭窄,比如吴先生开始做了2个支架,但左侧血管还有严重狭窄,那么就不建议他进行体力活动;但这次做完左侧的支架,就不存在严重的狭窄,同时吴先生也没有心衰,所以吴先生就能恢复到之前的身体状态,该干嘛干嘛,也能体力活动。
所以,是否能够体力活动,并不是支架多少决定,而是心功能和心血管残余狭窄决定的。