“心脏病”会引起脑梗吗?医生:可能会,平时需注意这1点

文 / 医生阿丹
2019-09-05 18:08
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在为什么会突发中风?医生带您揭晓答案一文中,提到有的心脏疾病会引起急性脑梗死。很多朋友私信询问其中的原因,今天阿丹就为大家揭开“心脏病”引发脑梗的奥秘。

“心脏病”会引起脑梗吗?医生:可能会,平时需注意这1点

先解释一下,这里所说的“心脏病”并不是某个具体的疾病,而是关于心脏的一系列疾病的统称,它包括房颤、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等等。其中有的心脏疾病,比如房颤,往往是引起大面积脑梗死的“罪魁祸首”。

什么是房颤?

房颤的全称是心房颤动,它是一种很常见的心律失常。

正常情况下,心脏会从一个叫窦房结的位置开始起搏,然后依次传导至心房、心室,进行规律地收缩、舒张。

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正常心脏

但是当房颤发生的时候,心脏的收缩舒张变得非常不规律,心脏的收缩功能受影响,血液在心房中的流速减慢或者形成湍流。这个时候,就非常容易形成附壁血栓

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发生房颤时的心脏

附壁血栓则非常容易脱落,脱落的栓子就会顺着血流,进入到体循环的动脉里,走到哪儿就栓在哪儿,最常见的就是进入脑动脉形成栓塞,引起脑梗死。

“心脏病”会引起脑梗吗?医生:可能会,平时需注意这1点为什么会发生房颤?

可能很多朋友会很困惑,“我都不知道自己有房颤,这是怎么得的呢?”

其实导致房颤的原因有很多,比如:

  • 器质性心脏病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病等;
  • 全身浸润性疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病等;
  • 肺部感染或者其他全身严重的感染;
  • 各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术;
  • 洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒;
  • 心脏外科手术;
  • 甲状腺功能亢进症;
  • 酗酒和吸烟、情绪激动等;

此外,还有一些人得房颤和基因有一定的关系。

“心脏病”会引起脑梗吗?医生:可能会,平时需注意这1点发现有房颤,该如何预防脑梗?

前文讲过,房颤引起脑梗死的主要原因就是容易形成附壁血栓,而栓子脱落会堵塞脑血管,形成脑栓塞。那有没有办法尽量不让它形成附壁血栓呢?

有,这种方法就是使用抗凝药物,临床上常用的抗凝药有两大类:

一类是传统抗凝药——华法林。

传统抗凝药的优点是价格便宜;缺点是容易和其他药物、食物有相互作用,需要定期复查凝血指标。复查凝血时主要看一个叫INR的值,一般情况下需要将INR控制在2~3之间。太低了,起不到该有的抗凝作用;太高了,出血的风险很大。

一类是新型抗凝药——达比加群酯。

新型抗凝药的优点是服用简单,不需要定期监测凝血指标,较少和食物或其他药物相互作用,安全性较好。缺点是价格贵,并且是通过肾脏代谢,如果有严重肾功能不全,是不适合使用的。

“心脏病”会引起脑梗吗?医生:可能会,平时需注意这1点所有房颤患者都适合抗凝呢?

并不是,因为凡事有利必有弊,使用抗凝药会有出血的风险。所以,医生会对房颤患者进行一个风险评估,同时评估房颤患者发生脑栓塞的风险,以及使用抗凝药后出血的风险,然后综合考虑,权衡利弊,并且在征求家属的意见以后,最后再决定患者是否使用抗凝治疗。

“心脏病”会引起脑梗吗?医生:可能会,平时需注意这1点

评估发生脑栓塞风险的量表

“心脏病”会引起脑梗吗?医生:可能会,平时需注意这1点

评估出血风险的量表

对于评估发生脑栓塞风险的量表(CHA2DS2-VASc),当≥2分时,推荐使用抗凝治疗;对于评估出血风险的量表(HAS-BLED),当评分>3分时出血风险增高。

细心的朋友可能发现,当栓塞风险高时,通常也伴随出血风险增高。假如栓塞的风险≥2分时,指南上建议使用抗凝药物,此时我们会进一步评估风险,纠正增加出血风险的可逆因素(比如饮酒等),严密监测,制定合适的抗凝治疗方案,因此并不能将出血风险增高视为抗凝治疗的禁忌证

“心脏病”会引起脑梗吗?医生:可能会,平时需注意这1点小结:

心脏方面的疾病(尤其是房颤)可能会引起心源性脑栓塞。如果想预防,则必须要注意1点——在医生进行综合风险评估后进行规范的抗凝治疗。

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