被误解的饱和脂肪，心脏病的锅我不背——椰子油

被误解的饱和脂肪，心脏病的锅我不背——椰子油

近年来，为饱和脂肪平反的呼声四起。许多综述指出，饱和脂肪和心血管疾病并没有明确的关联。[1][2][3]

而在不久前，美国心脏学会（AHA)作出了反驳。[4]他们表示：

“之所以前面这些综述得出了「饱和脂肪无害」的结论，是因为——把饱和脂肪换成碳水化合物（特别是糖和精制的碳水）确实不能预防心血管疾病（实际上反而可能有害）。而将「饱和脂肪」换成「多不饱和脂肪」是可以预防心血管疾病的。”

届时，美国心脏学会明确了膳食建议：

“将饱和脂肪换成n-6多不饱和脂肪。即，减少黄油、猪油、牛油、棕榈油、棕榈仁油、椰子油的摄入，转而多摄入菜籽油、大豆油、红花油、玉米油等油料。”

并且，AHA特别指出：椰子油含82%的饱和脂肪，应避免摄入。

将饱和脂肪换成n-6多不饱和脂肪真的更好吗？这个问题其实是充满争议的。

首先，AHA文章中引用的四项所谓的「核心随机对照试验」分别来自1969年、1970年、1968年和1979年。在这个瞬息万变的时代，把四十多年前的冷饭拿出来再炒无疑是存在重大缺陷的。

图：AHA引用的4篇所谓「核心研究」

而与此同时，许多针对「饱和脂肪和多不饱和脂肪」的研究得出了不同的结论：

“2009年，一项根据流行病学的综述表示：没有充分的证据表明冠心病与补充维生素C、补充维生素E、饱和脂肪、多不饱和脂肪……有明显关联。[5]”

“2013年的一项研究发现，将饱和脂肪换成亚油酸（一种n-6多不饱和脂肪）不仅无法降低心脏病的风险，反而会增加心血管疾病、冠心病和各种死亡风险。[6]”

“而就在2017年，另一项根据随机对照试验的综述表示：将饱和脂肪换成n-6多不饱和脂肪无法降低冠心病的发病率、冠心病的死亡率和总死亡率。[7]”

这场争论还会继续。怎样吃油才最好也很难马上有定论。然而，就在这种情况下，AHA对椰子油进行了指控。而当我们分析他们的「起诉状」，我们会发现：AHA对椰子油的指控是充满偏见的。

一. 被锚定的营养师

在批驳椰子油的开始，AHA的作者写到：

“72%的美国大众认为椰子油是健康食物；而只有37%的营养师认为椰子油是健康的。”

这不难理解，传统的营养师受的教育来自膳食指南。膳食指南就像一根锚，将许多人的思维牢牢地定在了那里。

“膳食指南说饱和脂肪都是坏的，所以富含饱和脂肪的食物都是坏的。椰子油的82%是饱和脂肪，所以我们（营养师）认为椰子油是坏的。”

然而，并不是所有饱和脂肪都是一样的。

比如，乳制品，特别是发酵乳制品中的饱和脂肪对心血管疾病是中性的，并可能是存在好处的。[8]

“AHA建议一般人（general population）从饱和脂肪中摄入的能量低于10%。对了，每一杯母乳中提供173卡路里。其中的饱和脂肪为4.9g，约提供40卡路里。所以，喝母乳的婴儿摄入饱和脂肪的能量占比为：23%。啊，小婴儿，你吃的饱和脂肪太多啦！比推荐量高两倍多！要得心脏病的！（好吧，小婴儿不算general population）。”

不论如何，由于可能存在锚定效应的偏见，拿大众和营养师对椰子油的不同看法来说事，实在不是什么好的论证。

二. 缺乏事实的推导

接着，AHA挑选了两篇文献。两篇文献均表示，椰子油会增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的量，但均没有表明椰子油会产生的直接健康结果。而借此，作者就表示：

“目前并没有椰子油与心血管健康直接相关的临床试验。不过，椰子油会增加LDL胆固醇——LDL胆固醇是心血管疾病的一个诱因。此外，椰子油没有已知的好处；所以，我们建议避免椰子油。”

然而，这个推导过程是经不起推敲的。

①LDL并不是一个好的指标

关于胆固醇，你可能常听到这样的说法：

“高密度脂蛋白胆固醇（HDL）是好的胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇（LDL）是坏的胆固醇。LDL越低越好。”

然而，事实并非那么简单。

首先，LDL是一个临时性的指标。在低碳水高脂肪饮食者的研究中发现，他们在进行饮食3-4个月的时候LDL水平是升高的；而在6-8个月后，LDL的水平会降低。[9] 这说明LDL的水平是充满变化的。

其次，不是所有的LDL都是一样的。在LDL中分为大颗粒低密度的LDL（A型LDL）和小颗粒高密度的LDL（B型LDL）。[10]

B型LDL能较好地预测心血管疾病，而A型并不能。因而，总的LDL水平无法很好地预测心血管疾病。

而当人们进行低碳水饮食时，他们血液中所含的LDL的颗粒会增大——也就是说，血脂变好了。

此外，椰子油在增加LDL的同时也会增加HDL（所谓好的胆固醇）。而这可能会让血脂水平朝着更好的方向发展。

事实上，研究发现，在肥胖人士的早餐中加入25ml的初榨椰子油并不明显影响血脂指标。并且椰子油能够降低食欲，从而可能帮助减肥。[11]

因此，仅仅凭少量的研究说「椰子油会增加LDL」来说明「椰子油有害心血管健康」是不靠谱的。

②有就是有，没有就是没有。

AHA的作者称：椰子油没有已知的好处。诚然，目前对于椰子油的研究还相当初级。但已经有少量的研究表明其存在的好处。

1.帮助减掉腹部脂肪

在一项40名女性的随机双盲对照试验中发现，每日补充30ml椰子油的受试者比每日补充30ml大豆油的受试者能够更好地减掉腰围。[12]

在一项20名肥胖男性的试验中发现，补充4周的椰子油能够有效减去腹部的肥胖——平均减少2.86cm。[13]

这种好处可能和椰子油中含有的「中链饱和脂肪酸」有关。

研究发现，膳食中的「中链饱和脂肪酸」能够激活「与脂肪组织代谢相关」的基因，从而帮助减脂。[14]

2.抗氧化

初榨椰子油中含有一些多酚类物质。这些多酚物质能够抵抗细胞受到的氧化压力。[15]

在小鼠试验中发现，补充初榨椰子油能够抵御小鼠受到的肝中毒和氧化损伤。[16]

3.改善老年痴呆症

椰子油中的「中链饱和脂肪酸」能够很容易地被人体吸收。在人体吸收后，「中链饱和脂肪酸」能在肝脏中被转换成酮体。

对于大脑而言，酮体是一种优质的能量来源。用酮体供能可能对记忆减退和老年痴呆症会有帮助。[17]

此外，在动物试验中发现，

1、椰子油能够通过增强「胆碱能」活性来提高小鼠的记忆力。[18]

2、椰子油能够防止白色念珠菌在小鼠肠道的过度滋生。[19]

当然，这些椰子油的潜在功效还需要进行人体试验的证实。但不管怎样，AHA作者「避免椰子油」的建议是没有充分依据的。

饱和脂肪是好是坏？用多不饱和脂肪替换饱和脂肪是好是坏？这些都是充满争议，且没有定论的问题。

唯一达成共识是的：精炼碳水+低脂肪的饮食是最糟糕的饮食。（比如，天天吃红糖馒头伴白粥）。

而在这种条件下，说椰子油没有好处且有害心血管健康更是缺乏事实依据的。

已有人体试验表明，椰子油能够帮助减少腹部脂肪。而在动物试验和体外试验中显示，椰子油的潜在好处可能包括：抗氧化、改善老年痴呆症、增强记忆力和防止白色念珠菌的过度生长。

但不管怎么说，椰子油只是一种食物而已。它不能包治百病，但可以是健康膳食的一部分。

也许，健康的膳食不需要你去过度操心饱和脂肪和不饱和脂肪的含量
——只要你吃的是真正的食物，吃的是均衡的膳食，一切自然都会好。

参考文献:

[1]Siritarino, P. W., Sun, Q., Hu, F. B., & Krauss, R. M. (2010). Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease. The American Journal of Clinical Nutrition, 91(3), 535-546.

[2]Chowdhury, R., Warnakula, S., Kunutsor, S. K., Crowe, F. L., Ward, H., Johnson, L., ... & Angelantonio, E. D. (2014). Association of Dietary, Circulating, and Supplement Fatty Acids With Coronary Risk: A Systematic Review and Meta-analysis. Annals of Internal Medicine, 160(6), 398-406.

[3]Ramsden, C. E., Daisy, Z., Sharon, M. H., Faurot, K. R., Broste, S. K., & Frantz, R. P., et al. (2016). Re-evaluation of the traditional diet-heart hypothesis: analysis of recovered data from minnesota coronary experiment (1968-73):. Bmj, 353(353), i1246.

[4]Sacks, F. M., Lichtenstein, A. H., Wu, J., Appel, L. J., Creager, M. A., & Kris-Etherton, P. M., et al. (2017). Dietary fats and cardiovascular disease: a presidential advisory from the american heart association. Circulation.

[5]Mente, A., Koning, L. D., Shannon, H. S., & Anand, S. S. (2009). A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart disease. Archives of Internal Medicine, 169(7), 659.

[6]Ramsden, C. E., Zamora, D., Leelarthaepin, B., Majchrzakhong, S. F., Faurot, K. R., & Suchindran, C. M., et al. (2013). Use of dietary linoleic acid for secondary prevention of coronary heart disease and death: evaluation of recovered data from the sydney diet heart study and updated meta-analysis. Bmj British Medical Journal, 346(feb04 3), e8707.

[7]Hamley, S. (2017). The effect of replacing saturated fat with mostly n-6 polyunsaturated fat on coronary heart disease: a meta-analysis of randomised controlled trials. Nutrition Journal, 16(1), 30.

[8]Siritarino, P. W., Chiu, S., Bergeron, N., & Krauss, R. M. (2015). Saturated fats versus polyunsaturated fats versus carbohydrates for cardiovascular disease prevention and treatment. Annual Review of Nutrition, 35(1), 517.

[9]Shai, I., Schwarzfuchs, D., Henkin, Y., Shahar, D. R., Witkow, S., Greenberg, I., ... & Stampfer, M. J. (2009). Weight Loss with a Low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low-Fat Diet. The New England Journal of Medicine, 359(3), 229-241.

[10]Austin, M. A. (2000). Triglyceride, small, dense low-density lipoprotein, and the atherogenic lipoprotein phenotype. Current Atherosclerosis Reports, 2(3), 200-207.

[11]Valente, F. X., Cândido, F. G., Lopes, L. L., Dias, D. M., Carvalho, S. D. L., & Pereira, P. F., et al. (2017). Effects of coconut oil consumption on energy metabolism, cardiometabolic risk markers, and appetitive responses in women with excess body fat. European Journal of Nutrition, 1-11.

[12] Assunção, M. L., Ferreira, H. S., Santos, A. F. D., Cabral Júnior, C. R., & Florêncio, T. M. M. T. (2009). Effects of dietary coconut oil on the biochemical and anthropometric profiles of women presenting abdominal obesity. Lipids, 44(7), 593.

[13]Ming, L. K., Yeh, L. Y., Chen, C. K., & Rasool, A. H. G. (2011). An open-label pilot study to assess the efficacy and safety of virgin coconut oil in reducing visceral adiposity. Isrn Pharmacology, 2011(3), 949686.

[14]Matualatupauw, J. C., Bohl, M., Gregersen, S., Hermansen, K., & Afman, L. A. (2017). Dietary medium-chain saturated fatty acids induce gene expression of energy metabolism-related pathways in adipose tissue of abdominally obese subjects. International Journal of Obesity.

[15]Illam, S. P., Narayanankutty, A., & Raghavamenon, A. C. (2017). Polyphenols of virgin coconut oil prevent pro-oxidant mediated cell death. Toxicology Mechanisms & Methods, 27(6), 442.

[16]Famurewa, A. C., Ufebe, O. G., Egedigwe, C. A., Nwankwo, O. E., & Obaje, G. S. (2017). Virgin coconut oil supplementation attenuates acute chemotherapy hepatotoxicity induced by anticancer drug methotrexate via inhibition of oxidative stress in rats. Biomedicine & Pharmacotherapy, 87, 437-442.

[17]Fernando, W. M., Martins, I. J., Goozee, K. G., Brennan, C. S., Jayasena, V., & Martins, R. N. (2015). The role of dietary coconut for the prevention and treatment of alzheimer's disease: potential mechanisms of action. British Journal of Nutrition, 114(1), 1-14.

[18] Rahim, N. S., Lim, S. M., Mani, V., Abdul Majeed, A. B., & Ramasamy, K. (2017). Enhanced memory in Wistar rats by virgin coconut oil is associated with increased antioxidative, cholinergic activities and reduced oxidative stress. Pharmaceutical biology, 55(1), 825-832.

[19]Gunsalus, K. T. W., Tornberg-Belanger, S. N., Matthan, N. R., Lichtenstein, A. H., & Kumamoto, C. A. (2016). Manipulation of host diet to reduce gastrointestinal colonization by the opportunistic pathogencandida albicans. Msphere, 1(1), e00020-15.