医生说：不是冠心病都得心脏造影，但该做还得做，不管多大年龄

周一凌晨2点，120急救圈发来通知，老年男性，82岁，急性下壁心肌梗死，请导管室启动，准备手术；可是等患者到达医院后，患者家属又不同意手术了，说这么大年纪，再下不了手术台怎么办？听人说老年人，尤其上了80岁的人不能做心脏支架。

医生反复解释：年龄不是做造影的绝对禁忌症，如果一位老人90岁，一般身体状况还不错，突发急性心肌梗死，那么肯定需要救命，需要做造影。我们做过年龄最大的已经91岁，今年一月，我们抢救过一位急性下壁心肌梗死的老人家，老人家91岁，急性心肌梗死，建议患者造影并支架。患者家属很犹豫，说老人家都90多了，做什么支架啊？可是老人家肝肾功都正常，也没有贫血，心肺功能好可以，只有造影才能降低查清楚，打通血管，降低死亡风险。说话期间老人突然室颤，医生赶紧电击才救过来，最后还是做了造影，放了支架。上周老人家来复查，一切良好，这岂不是皆大欢喜的事情。如果当时不造影，现在很难受会是什么结果。所以，如果有必要，多大年纪也能造影，但没必要即使20岁，30岁也不能造影。

医生正在给患者家属解释，患者家属还在讨论中，患者突发室颤，急诊医生立即电击除颤，患者心跳才恢复，这时候家属说：做做做，赶紧做！

现在过去4天了，老爷子已经能下床上厕所了，一般情况不错。所以，年龄并不是造影的禁忌，但也不是说只要冠心病都得造影。

心脏造影确实是诊断冠心病的金标准，也就是最准确的检查，但不是所有冠心病都得通过造影才能诊断。

一方面造影是有风险的，比如说造影剂过敏、造影剂肾病、出血、血栓、血管受损、导管打折、血管夹层、诱发心律失常等等危险。所以要把握心脏造影的适应症，而不是不管三七二十一，先造影再说，这就不是心脏医生，这是造影医生，这是支架医生。

一般来说，急性心肌梗死肯定必须造影，因为只有造影才能明确哪个血管堵死，通过造影后途径才能打通血管，才能救命，才能支架，才能降低心肌梗死的死亡率。

还有一些冠心病确实需要造影，简单说就是不稳定性心绞痛，也就药物控制不佳，吃着正规的治疗冠心病的药物，但是还是反复发作心绞痛，尤其是休息中就会发生心绞痛，那么最好造影，看看血管狭窄程度，看看是否需要支架，一般来说这种情况造影后解决了血管狭窄就能改善患者的症状，提高患者生活质量。

如果冠心病药物控制效果很好，吃着正规的治疗冠心病的药物，冠心病稳定，不犯心绞痛，那么就不需要心脏造影。

总之，80岁以上的老人，得了冠心病，是不是需要造影，关键看具体冠心病的程度；虽然高龄患者，本身风险会增加，但年龄不是绝对禁忌，主要看必要性！主要看能给患者是否带来好处！

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